二甲双胍用于2型糖尿病治疗，其使用在患者有肾功能不全、缺氧状态、过度饮酒、外科手术时易引发酮症酸中毒；SGLT2抑制剂如达格列净等使用时1型糖尿病患者因葡萄糖大量排出分解脂肪供能易致酮症，低血容量状态时风险增加，1型糖尿病、儿童、肾功能不全、缺氧脱水等特殊人群使用需谨慎或密切监测来降低酮症酸中毒发生几率。
一、双胍类药物中的二甲双胍
二甲双胍在临床用于2型糖尿病的治疗，但其使用可能与酮症酸中毒相关。当患者存在肾功能不全（肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2）时，药物排泄受阻，体内药物蓄积增加酮症酸中毒风险；处于缺氧状态，如发生休克、心力衰竭等情况时，机体组织灌注不足，乳酸生成增加，同时糖异生受抑制，丙酮酸氧化障碍及乳酸利用减少，进而易引发酮症酸中毒；过度饮酒时，酒精代谢会干扰机体代谢过程，增加酮症酸中毒发生几率；外科手术患者处于应激状态，机体代谢紊乱，也可能促使二甲双胍相关酮症酸中毒的发生。
二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂类药物
SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等，使用该类药物时酮症酸中毒风险增加。对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛素分泌不足，使用SGLT2抑制剂时，葡萄糖从尿液大量排出，机体需要通过分解脂肪供能，从而产生酮体，若酮体生成过多超出机体代谢能力则可引发酮症酸中毒；在低血容量状态下（如过度利尿、腹泻、呕吐等），也会增加SGLT2抑制剂相关酮症酸中毒的发生风险。特殊人群方面，1型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂需格外谨慎，儿童使用该类药物的安全性和有效性证据相对有限，应避免低龄儿童随意使用；肾功能不全患者使用时要密切监测，因为肾功能异常会影响药物代谢，增加酮症酸中毒风险；存在缺氧、脱水等情况的患者使用相关药物时也需严格评估，采取相应预防措施以降低酮症酸中毒发生几率。
