非酒精性脂肪肝诊断
非酒精性脂肪肝诊断需结合影像学异常、代谢危险因素、肝功能指标及排除其他肝病，其中超声为主要无创筛查手段，肝活检是确诊和评估炎症纤维化程度的金标准。
诊断的核心步骤
首先通过超声检测发现肝脏脂肪变征象（如回声增强、后方回声衰减），其次结合代谢综合征（肥胖、血糖/血脂异常）等危险因素，再检测肝功能（ALT/AST轻度升高或正常），最后排除酒精性肝病（饮酒史＞140g/周）、病毒性肝炎（HBV/HCV阴性）、药物性肝损伤等其他肝病，完成诊断。
不同年龄段人群的诊断特点
儿童NAFLD多与肥胖、快速生长相关，诊断需结合超声、体重指数（BMI）及排除其他肝病，儿童中ALT/AST常无明显升高，单纯性脂肪肝占比高；老年人NAFLD与代谢率下降、糖尿病、高血压相关，诊断需关注血糖血脂及肝弹性检测，避免漏诊隐匿性肝纤维化。
合并代谢疾病的诊断调整
合并糖尿病者，即使无肝区不适也需排查NAFLD，因糖尿病患者NAFLD发生率高且进展风险大；合并肥胖者，需区分腹型肥胖（腰围男性≥90cm/女性≥85cm）与肝脂肪变的关系，部分BMI正常者（非肥胖性NAFLD）需结合肝酶、血脂综合评估。
特殊人群的诊断注意事项
孕妇NAFLD需警惕妊娠急性脂肪肝（HELLP综合征等），诊断需结合肝功能、凝血功能及肝酶动态变化；哺乳期女性应优先通过无创手段（超声）筛查，避免过度依赖肝活检；慢性肾病患者NAFLD发生率高，诊断需同时评估肾功能与肝脂肪变的相关性。
鉴别诊断的关键细节
排除酒精性肝病需确认饮酒史（成年男性每周＞20g纯酒精为饮酒量超标），排除病毒性肝炎需检测HBV/HCV核酸，排除自身免疫性肝病需查抗核抗体、抗平滑肌抗体；鉴别困难时，通过肝活检明确肝脂肪变程度（≥5%肝细胞脂肪变）及炎症分级（G0-G4）、纤维化分期（S0-S4）。
