糖尿病患者并非都必须注射胰岛素，胰岛素主要用于1型糖尿病患者终身治疗、2型糖尿病口服药失效或急性并发症、妊娠糖尿病血糖控制不佳及特殊情况，多数2型患者可通过生活方式干预和口服药管理血糖。
一、1型糖尿病患者必须注射胰岛素。1型糖尿病因自身免疫性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，无法通过口服药物刺激分泌，需终身依赖外源性胰岛素维持生命和血糖稳定，故必须注射胰岛素。胰岛素治疗需结合血糖监测个体化调整剂量，避免低血糖或高血糖，同时需配合饮食、运动和自我管理，定期复查糖化血红蛋白等指标。
二、2型糖尿病患者多数无需胰岛素。2型糖尿病以胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能进行性衰退为主，多数患者可先通过饮食控制、规律运动等生活方式干预，联合口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）控制血糖，无需胰岛素。仅当口服药联合治疗效果不佳、β细胞功能严重衰退或出现急性并发症（如酮症酸中毒）时，需注射胰岛素。
三、妊娠糖尿病需胰岛素干预。妊娠期间因激素水平变化致胰岛素需求增加，多数口服降糖药孕期安全性数据有限，当饮食和运动无法控制血糖（空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L）时，需注射胰岛素，以降低巨大儿、新生儿低血糖等母婴并发症风险，其对胎儿安全无明显不良影响。
四、糖尿病急性并发症需短期胰岛素治疗。当糖尿病患者出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时，体内胰岛素严重缺乏或作用受阻，需立即注射胰岛素快速降低血糖和纠正代谢紊乱，待病情稳定后可根据β细胞功能和血糖情况调整治疗方案，避免长期高剂量使用。
五、特殊情况需胰岛素治疗。老年糖尿病患者若合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病，口服降糖药可能加重代谢负担，优先选择胰岛素；儿童2型糖尿病患者（尤其是肥胖者），若β细胞功能严重受损且口服药效果不佳，需评估胰岛素治疗必要性；糖尿病合并严重感染、手术应激等情况时，也需短期注射胰岛素以维持血糖稳定。
