需要注射胰岛素的情况主要包括：1型糖尿病患者因β细胞功能完全丧失需终身替代治疗；2型糖尿病经口服药治疗3个月以上血糖仍不达标且β细胞功能持续下降；糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠经饮食运动控制后血糖不达标；特殊类型糖尿病（如成人隐匿性自身免疫性糖尿病）及严重肝肾功能不全患者无法耐受口服药时；儿童及青少年糖尿病患者（1型或特殊类型）等。
一、1型糖尿病患者
因自身免疫或遗传因素导致β细胞功能完全丧失，胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素维持代谢平衡。儿童及青少年患者确诊后应尽早启动治疗，以保护残余β细胞功能，延缓并发症发生；老年患者（罕见）需结合肝肾功能调整剂量，重点预防低血糖风险。
二、2型糖尿病口服药治疗失效及β细胞功能衰竭
随病程进展，β细胞功能进行性下降，若经3个月规范口服药联合生活方式干预后糖化血红蛋白仍>7.0%或空腹血糖>7.0mmol/L，需启动胰岛素治疗。肥胖或高龄患者因胰岛素抵抗显著，优先选择胰岛素控制血糖，可减少口服药对肝肾功能的负担。
三、糖尿病急性并发症
酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症因胰岛素绝对或相对不足，伴随代谢紊乱，需立即注射胰岛素快速控制血糖、纠正脱水及电解质失衡。老年患者合并感染、手术等应激状态时，胰岛素是关键治疗手段，需加强血糖监测避免低血糖。
四、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠
妊娠期间需严格控糖以降低围产期风险，优先选择胰岛素（口服药存在胎儿安全性争议）。经饮食、运动及口服药（如无禁忌）控制后血糖仍不达标，需尽早启动胰岛素治疗。产后胰岛素用量可能需调整，需持续监测母婴血糖变化。
五、特殊人群（老年、儿童、肝肾功能不全）
老年患者因β细胞功能衰退及胰岛素敏感性下降，口服药效果不佳时优先胰岛素；儿童患者仅建议在1型糖尿病或特殊类型糖尿病时使用，避免低龄儿童（<6岁）尝试口服药无效后使用，需个体化剂量调整；肝肾功能不全者因口服药代谢障碍，胰岛素肝肾清除率低，可长期安全使用。
