特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，治疗以快速提升血小板计数、预防出血为核心目标，需根据病情严重程度、患者状态及病程选择个体化方案，涵盖一线药物、免疫调节、支持治疗及特殊人群管理。
一线治疗首选糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙），适用于初治、无禁忌症的ITP患者（尤其是血小板＜30×10?/L伴出血风险者）。其通过抑制自身抗体产生及血小板破坏快速提升血小板（有效率约60%-70%）。对激素禁忌者（如严重感染），可短期使用大剂量丙种球蛋白（IVIG）过渡；长期使用者需监测骨质疏松、高血糖、感染风险，老年患者建议起始低剂量并补充钙剂、维生素D。
对激素治疗无效（4周内血小板无提升）或依赖（停药后2周内复发）的患者，可选用二线免疫抑制剂，如长春新碱（每周1次，抑制T细胞介导的血小板破坏，注意神经毒性累积）、环孢素（调节T细胞免疫，需监测血药浓度）、吗替麦考酚酯（抑制B细胞增殖，胃肠道反应较常见）。此类药物需定期监测血常规（警惕骨髓抑制）及肝肾功能。
对难治性ITP（激素及免疫抑制剂无效），利妥昔单抗是常用生物制剂，通过靶向CD20抗原清除B细胞，减少自身抗体生成，有效率约50%-70%，且安全性较高。利妥昔单抗通常每2周1次，共4次，起效慢但疗效持久；使用前需评估过敏史，警惕输液反应（发热、皮疹），严重过敏者禁用。
当血小板＜20×10?/L或出现严重出血（如颅内、消化道出血）时，需紧急干预：输注血小板悬液快速提升血小板，大剂量IVIG抑制单核巨噬系统清除血小板。日常需避免剧烈运动、外伤，保持口腔、鼻腔黏膜湿润，减少出血诱因；同时避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药降低出血风险。
特殊人群需个体化调整：儿童ITP多为自限性（病程＜6个月），轻中度出血可短期观察，严重出血时使用低剂量激素；妊娠期患者首选IVIG（安全且不增加致畸风险），激素需小剂量使用（泼尼松≤20mg/d）；老年患者需结合肾功能调整用药（如环孢素减量），避免药物蓄积毒性；合并肝病者慎用环孢素、长春新碱，优先选择利妥昔单抗。
