急性肝衰竭是指在无肝病史基础上，因多种因素（如病毒感染、药物中毒、代谢异常等）导致肝脏功能在数日内迅速恶化，出现凝血功能障碍、黄疸、意识障碍等症状的严重临床综合征，需紧急干预。
一、病因分类
- 病毒性肝炎：甲、乙、丙等肝炎病毒感染，尤其乙型肝炎病毒（HBV）是全球主要致病因素，发病后1周内出现肝功能衰竭表现。
- 药物性肝损伤：长期或过量使用对乙酰氨基酚、抗结核药物等，可能在用药后2~8周内诱发肝衰竭，老年人代谢能力弱更易受损。
- 自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等，多见于中青年女性，病程中可能因感染或药物触发急性加重。
- 其他因素：如妊娠急性脂肪肝（孕晚期女性）、严重创伤或休克后多器官功能障碍综合征（MODS），儿童罕见但需警惕遗传代谢病。
- 黄疸：皮肤、巩膜黄染进行性加重，血清胆红素>171μmol/L（10mg/dL）。
- 凝血障碍：国际标准化比值（INR）>1.5，牙龈出血、皮肤瘀斑等。
- 肝性脑病：意识模糊、嗜睡甚至昏迷，多见于肝功能Ⅲ~Ⅳ级。
- 肝肾综合征：少尿、无尿等肾功能衰竭表现，提示预后不良。
- 实验室检查：肝功能（ALT/AST>1000U/L）、凝血功能（PT延长）、血氨升高（>100μmol/L）。
- 影像学：腹部超声提示肝缩小、腹水，CT可排除肝内占位性病变。
- 鉴别诊断：需与慢性肝病急性加重、胆道梗阻等鉴别，必要时行肝穿刺活检。
- 病因治疗：停用肝毒性药物，抗病毒治疗（如HBV感染），妊娠急性脂肪肝需终止妊娠。
- 支持治疗：人工肝支持系统（如血浆置换），维持水电解质平衡，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）。
- 并发症防治：预防感染（选用对肝毒性小的抗生素），控制脑水肿（甘露醇脱水）。
- 肝移植：符合米兰标准或终末期肝病模型（MELD）评分>30分者，移植是唯一根治手段。
- 儿童：遗传代谢性肝病（如Wilson病）需早期排查，避免使用对乙酰氨基酚（单次剂量>150mg/kg）。
- 老年人：慎用氨基糖苷类抗生素，监测肾功能（Cr>177μmol/L需调整剂量）。
- 孕妇：禁用甲氨蝶呤等致畸药物，动态监测凝血功能（PLT<50×10?/L需警惕DIC）。
