缺铁性贫血需重点关注三类核心指标：血常规中的血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）等形态学指标，铁代谢相关的血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）及转铁蛋白饱和度（TS），以及特殊情况下的骨髓铁染色。其中，Hb<130g/L（成年男性）或<120g/L（成年女性）为贫血诊断基础，SF<20μg/L提示铁储备不足，MCV<80fl、SI<8.95μmol/L支持铁缺乏形态学及功能学诊断。
一、血常规关键指标
- 血红蛋白（Hb）：红细胞内运输氧气的蛋白，Hb降低是诊断贫血的金标准。成年男性Hb<130g/L、成年女性<120g/L提示贫血，孕期女性因血容量增加，Hb需维持≥110g/L才需警惕缺铁性贫血。
- 红细胞平均体积（MCV）：反映红细胞大小，缺铁性贫血时MCV<80fl（小细胞），巨幼细胞贫血时MCV>100fl（大细胞），正常参考值80~100fl。
- 红细胞平均血红蛋白量（MCH）：红细胞内Hb总量，缺铁时MCH<27pg，正常参考值27~34pg。
- 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：反映红细胞血红蛋白密度，缺铁时MCHC<320g/L（低色素），正常参考值320~360g/L。
- 红细胞分布宽度（RDW）：反映红细胞大小不均一性，缺铁早期MCV正常时RDW可升高（>13%），是铁缺乏的早期敏感指标。
- 血清铁蛋白（SF）：体内储存铁的特异性指标，不受炎症干扰（急性感染时SF可能假性升高）。成年男性正常范围15~200μg/L，成年女性5~150μg/L，SF<12μg/L提示铁储备严重缺乏，<20μg/L需结合临床排除隐匿性缺铁。
- 骨髓铁染色：怀疑其他贫血（如慢性病性贫血）时的金标准，铁粒幼细胞<15%或细胞外铁阴性（骨髓小粒含铁血黄素消失）可确诊铁缺乏，婴幼儿、老年人因骨髓穿刺风险，需谨慎使用。
- 血清铁（SI）：循环中游离铁浓度，正常范围11~30μmol/L，缺铁时SI<8.95μmol/L，感染或肝病时SI可能假性升高。
- 转铁蛋白饱和度（TS）：结合铁的转铁蛋白比例，正常20%~50%，缺铁时TS<15%（因转铁蛋白未被充分饱和），炎症时TS可能因转铁蛋白合成减少而降低。
- 总铁结合力（TIBC）：转铁蛋白结合铁的总能力，正常45~77μmol/L，缺铁时TIBC>64.4μmol/L（转铁蛋白合成增加以提高铁摄取）。
- 婴幼儿：6月龄~2岁高发，因母体铁储备耗尽且辅食铁不足，需关注Hb<110g/L、MCV<80fl、SF<12μg/L，RDW>14.5%提示铁缺乏，优先添加高铁辅食（如强化铁米粉、动物肝脏泥）。
- 孕妇：孕中晚期铁需求增加2~3倍，需维持Hb≥110g/L，TS<15%、SF<30μg/L时启动补铁，避免早产风险，同时补充维生素C促进植物性铁吸收。
- 老年人：消化吸收功能下降，需结合MCV<80fl、SI<8μmol/L诊断，避免长期服用抗酸药影响铁吸收，优先选择红肉、动物血等动物性铁源。
- 长期素食者：植物性铁吸收率仅2%~20%，需每日摄入≥1mg/kg铁（如黑木耳、芝麻酱、菠菜），TS<15%时需口服铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），避免与茶、咖啡同服。
