高渗性昏迷是严重糖尿病急性并发症，主要见于老年2型糖尿病患者，特征是严重高血糖、高血浆渗透压、脱水且无明显酮症酸中毒、有不同程度意识障碍。发病与高血糖、高血浆渗透压形成及意识障碍相关；临床表现有脱水和神经系统表现；诊断靠血糖、血浆渗透压测定及尿常规等；治疗关键是补液和胰岛素治疗；预防需糖尿病患者管理及避免诱因。
发病机制相关因素
高血糖来源：患者体内胰岛素相对不足，同时存在大量消耗葡萄糖的因素，如感染、创伤、摄入高糖食物或大量静脉输入葡萄糖等，使得血糖显著升高。一般血糖常超过33.3mmol/L（600mg/dl），有时可达111mmol/L（2000mg/dl）以上。
高血浆渗透压形成：血糖升高导致血浆渗透压升高，为了维持渗透压平衡，水分从细胞内流向细胞外，引起细胞内脱水。同时，高血糖使肾脏排尿增多，进一步加重脱水，从而使血浆渗透压进一步升高，形成恶性循环。
意识障碍原因：严重脱水和高血浆渗透压可导致脑细胞脱水，影响脑细胞的正常功能，进而引起意识障碍甚至昏迷。
临床表现相关因素
脱水表现：患者常有严重脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等。由于老年人皮肤水分含量相对较少，脱水表现可能更明显。对于有心血管基础疾病的患者，严重脱水可能导致有效循环血容量不足，引发低血压、休克等情况。
神经系统表现：患者可出现不同程度的神经系统症状，如嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。不同年龄患者表现可能有所差异，老年患者对脱水和高渗状态的耐受性较差，神经系统症状可能更突出。例如，老年患者可能在较短时间内迅速进入昏迷状态，且恢复较为困难。
诊断相关因素
血糖检测：血糖明显升高，一般>33.3mmol/L。
血浆渗透压测定：血浆渗透压>320mOsm/L，这是诊断高渗性昏迷的重要指标。计算血浆渗透压的公式为：血浆渗透压（mOsm/L）=2×（血钠+血钾）（mmol/L）+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）。例如，当血钠为140mmol/L，血钾为4mmol/L，血糖为33.3mmol/L，血尿素氮为7mmol/L时，血浆渗透压=2×(140+4)+33.3+7=2×144+40.3=288+40.3=328.3mOsm/L，明显高于正常范围（280-310mOsm/L）。
尿常规及血酮体检测：尿常规一般无明显酮症或仅有微量酮体，血酮体正常或轻度升高，这与糖尿病酮症酸中毒有明显区别。
治疗相关因素
补液治疗：是治疗高渗性昏迷的关键措施。需迅速补充大量液体以纠正脱水，一般先输入生理盐水，以迅速恢复血容量，升高血压，改善肾灌注。当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。对于老年患者和心功能不全的患者，补液过程中需密切监测心功能和电解质情况，防止输液过快过多导致心力衰竭等并发症。
胰岛素治疗：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注的方法。通过胰岛素降低血糖，同时防止血糖下降过快引起的并发症。
预防相关因素
糖尿病患者管理：对于糖尿病患者，尤其是老年2型糖尿病患者，要严格控制血糖，规律服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖。教育患者及家属了解高渗性昏迷的诱因和症状，一旦出现口渴、多尿加重等情况，应及时就医。
避免诱因：积极预防感染、创伤等诱因，患病时要及时治疗，避免摄入大量高糖食物或大量静脉输入葡萄糖。对于有其他基础疾病需要静脉补液的患者，要注意控制葡萄糖的输入量和速度，并密切监测血糖变化。
