急性阑尾炎鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查,常见包括胃十二指肠溃疡穿孔(突发剧烈腹痛,X线可见膈下游离气体)、右侧输尿管结石(绞痛伴血尿,超声/CT可查结石)、妇产科疾病(如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转,女性需查HCG及妇科超声)、急性肠系膜淋巴结炎(儿童多见,伴上感史,超声示淋巴结肿大)。

胃十二指肠溃疡穿孔:患者多有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,迅速蔓延全腹,查体板状腹,肝浊音界缩小,X线检查可见膈下游离气体。需与急性阑尾炎穿孔相鉴别,后者疼痛始于脐周渐转移至右下腹。
右侧输尿管结石:典型表现为突发右侧腰腹部绞痛,向会阴部放射,伴恶心呕吐,尿常规可见红细胞,超声或CT可发现输尿管内强回声结石影,需与急性阑尾炎的转移性右下腹痛鉴别。
妇产科疾病:育龄女性需警惕宫外孕破裂,表现为突发下腹痛、阴道出血、休克,HCG阳性,后穹窿穿刺可抽出不凝血;卵巢囊肿蒂扭转则为突发一侧下腹痛,超声可见附件区包块。
急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常伴上呼吸道感染史,疼痛范围较广泛,可随病情进展出现右下腹痛,超声检查可见回肠末端淋巴结肿大,血常规白细胞可轻度升高。



