胃穿孔症状通常较为严重，若未及时干预，可能因腹腔感染、出血或休克危及生命，尤其是穿孔较大或合并严重并发症时风险更高。
按穿孔大小与部位的症状差异。小穿孔（直径＜0.5cm）可能仅表现为局限性上腹部隐痛或不适，而大穿孔（直径＞1cm）或胃窦部、幽门附近穿孔常突发剧烈刀割样全腹痛，迅速蔓延至全腹，伴随恶心呕吐、腹部肌肉紧张呈“板状腹”。
特殊人群的症状特点与风险。老年人因反应能力下降，可能仅出现轻微腹痛或无明显症状，易延误诊断；儿童因无法准确表达不适，常表现为哭闹、拒食或呕吐，家长需警惕突发的持续性腹痛；孕妇因子宫增大可能掩盖腹部体征，穿孔后更易快速进展为感染性休克，且流产或早产风险增加。
并发症对症状严重程度的影响。合并消化道出血时，患者可出现呕血（呈咖啡渣样）或黑便（柏油样），伴随头晕、心慌；合并腹腔感染时，会出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞显著升高；若感染未控制，可进展为感染性休克，表现为血压骤降、四肢湿冷、意识模糊甚至昏迷。
及时干预对症状严重程度的逆转作用。发病后24小时内接受治疗的患者，腹腔感染风险可降低60%以上，手术并发症发生率显著低于延误治疗者。治疗方式包括禁食、胃肠减压、静脉补液及抗生素使用，必要时需急诊手术修补穿孔，以阻止病情恶化。
