急性胃穿孔是胃溃疡或胃壁病变引发的胃壁全层穿孔，以突发剧烈腹痛、恶心呕吐为典型表现，需紧急手术治疗，延误可致感染性休克。
一、典型症状表现
突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹并持续加重；伴恶心呕吐（呕吐物含少量咖啡样物）；严重时面色苍白、血压下降、四肢湿冷（休克前期）；查体见腹部压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小或消失。
二、诊断依据
结合病史（长期胃溃疡、长期服用非甾体抗炎药等）、症状及影像学：腹部X线见膈下游离气体（特异性指标）；CT可明确穿孔部位及腹腔积液；血常规提示白细胞升高、中性粒细胞比例增加；诊断性腹腔穿刺可见浑浊液体。
三、紧急处理与治疗
多数患者需急诊手术（腹腔镜穿孔缝合术或胃大部切除术，后者适用于溃疡患者）；少数稳定患者（穿孔小、无明显腹膜炎）可尝试胃肠减压、抑酸、抗生素保守治疗，但需24小时严密监测，无改善即手术。
四、术后康复要点
术后禁食、胃肠减压至肠道功能恢复；常规输注抗生素（头孢类+甲硝唑）、抑酸药（奥美拉唑）及营养支持；饮食从流质逐步过渡至软食，忌辛辣刺激；定期复查胃镜，排查溃疡复发。
五、特殊人群注意
老年人、糖尿病患者需警惕感染及低血糖风险，加强血糖监测；孕妇需多学科协作，优先保障母婴安全；儿童穿孔多因外伤或先天病变，需尽早明确病因，术中避免过度牵拉肠管。
