治疗糖尿病肾病需以控制血糖、血压为核心，结合血脂调节、营养管理及并发症防治的综合方案，延缓肾功能进展，改善生活质量。
严格血糖控制
SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）和GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）为一线药物，可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化。肾功能代偿期可联用二甲双胍，目标糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%左右；老年或低血糖风险者可放宽至7.5%-8.0%，避免低血糖。
规范降压护肾
ACEI/ARB类药物（依那普利、氯沙坦）为首选，可降低血压至<130/80 mmHg并减少尿蛋白。肾功能不全者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），老年患者需监测血肌酐及电解质，避免肾功能快速下降。
调脂延缓肾损伤
他汀类药物（阿托伐他汀）或贝特类（非诺贝特）控制血脂，目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L（高危人群）。肾功能不全时优先选择低剂量他汀，避免肝毒性，同时监测肌酸激酶。
低蛋白饮食干预
每日蛋白质摄入控制在0.8-1.0 g/kg（以瘦肉、鱼类等优质蛋白为主），磷摄入<800 mg/d，高钾血症者避免香蕉、橙子等高钾食物，水肿时限水<1500 ml/d，补充维生素D预防肾性骨病。
并发症与特殊人群管理
肾功能不全时需监测贫血（促红细胞生成素EPO治疗）、高钾血症（禁用ACEI/ARB，必要时用降钾树脂）；老年患者需个体化调整药物剂量，孕妇禁用ACEI/ARB，优先胰岛素控糖；透析患者需规范透析并调整蛋白质摄入。
