小儿脑积水表现为不同年龄阶段的头颅异常增大、颅内压增高及神经功能异常，新生儿期以头围快速增大为主，婴儿期伴前囟隆起，幼儿期可出现落日征及发育迟缓，严重者危及生命。
一、新生儿期表现
新生儿脑积水以头颅异常增大为核心表现，头围增长速度显著快于正常新生儿（正常生后3个月头围约增长6cm，脑积水患儿每月增长＞3cm），头围超出同龄正常范围（常＞38cm）；前囟扩大且张力增高，触之饱满、隆起，叩诊呈“破壶音”；头皮静脉明显扩张、怒张，部分患儿出现眼球上转受限（早期落日征），易被家长忽视但需警惕。
二、婴儿期表现
婴儿期脑积水前囟未闭合，头颅增大更明显，伴前囟隆起、头皮静脉扩张；颅内压增高症状突出，频繁呕吐（喷射性多见）、烦躁哭闹、喂养困难，严重时出现嗜睡、惊厥；发育里程碑延迟（3个月未抬头、6个月未独坐），落日征逐渐典型（眼球下转，巩膜暴露增加），面部特征开始改变（额部前突、头颅相对大）。
三、幼儿期表现
幼儿期前囟闭合后头颅仍持续增大，颅骨变薄、面部呈“三角脸”（头颅大、面部小）；神经功能损害加重，肢体活动障碍（步态不稳、剪刀步态），智力发育迟缓（反应迟钝、认知落后）；严重者出现意识障碍（嗜睡至昏迷），易合并脑室炎、脑疝等并发症，需紧急干预。
四、特殊人群与注意事项
家长需动态监测头围增长（新生儿期每月＞3cm需排查）、前囟状态（婴儿期饱满提示颅内压升高）及发育指标（幼儿期未达里程碑需就诊）；脑积水患儿应避免剧烈活动（防颅内压骤增），预防营养不良（喂养困难导致体重不增），定期复诊调整治疗，及时识别并发症（高热、抽搐等）。
