主动脉夹层破裂的核心临床表现为突发撕裂样剧烈胸痛，常伴血压骤降、心率加快等休克征象，部分患者可出现器官缺血相关症状（如腹痛、肢体麻木），病情进展极快，早期死亡率极高。
一、典型胸痛表现：疼痛起病急骤且剧烈，呈撕裂样或刀割样，初始位置多为前胸或胸骨后，可迅速扩散至背部、腹部或腰部，随夹层扩展疼痛范围可能向双上肢、下肢或颈部蔓延。疼痛持续不缓解，含服硝酸甘油等药物无法缓解，与普通心绞痛的压榨样疼痛不同，更具“濒死感”特征。
二、休克相关表现：收缩压常降至70mmHg以下，因主动脉破裂导致血液外渗，有效循环血量锐减；心率代偿性加快（＞100次/分），但部分患者因心肌缺血或心脏压塞，心率可能减慢；皮肤湿冷、面色苍白、尿量减少（＜30ml/h）等循环衰竭症状快速出现，需与急性心梗、肺栓塞等休克表现鉴别。
三、器官受累症状：夹层累及冠状动脉可引发急性心肌缺血，表现为胸闷、心律失常甚至心搏骤停；累及脑动脉出现头痛、意识模糊、肢体偏瘫或癫痫发作；累及肾动脉引发腰痛、肉眼血尿或少尿（急性肾衰竭）；累及腹腔脏器动脉（如肠系膜上动脉）导致剧烈腹痛、恶心呕吐，严重时消化道出血；累及下肢动脉则致下肢剧痛、皮肤苍白、足背动脉搏动消失。
四、特殊人群表现差异：老年人因疼痛敏感度降低，可能仅表现为轻微胸闷或背痛，易漏诊；高血压未控制者血压波动大，疼痛更剧烈且复发风险高；孕妇因腹压增加和血流动力学改变，疼痛局限于下腹部，需与胎盘早剥混淆；有主动脉夹层史或马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性血管疾病者，症状发作更急促，常合并主动脉瓣关闭不全，出现呼吸困难、端坐呼吸。
