主动脉夹层A型（Stanford A型）以急诊手术治疗为核心，需在发病48小时内由多学科团队评估并实施，围手术期配合药物控制血压、镇痛等，特殊人群需个体化权衡手术风险。
诊断与评估
通过急诊CTA/MRI明确内膜破口位置、主动脉分支受累及心包/胸腔积液，结合心功能（EF值）、肾功能及凝血状态评估手术耐受性，重点排查心包填塞、主动脉瓣反流等紧急情况，明确手术指征（如血流动力学不稳定需立即干预）。
手术治疗
标准术式为：①Bentall手术（主动脉根部替换+冠状动脉开口移植）适用于累及冠状动脉开口者；②孙氏手术（主动脉弓替换+支架象鼻术）处理弓部病变。发病48小时内无禁忌证（如不可逆器官衰竭）者应尽早手术，多学科团队（心外科、麻醉科、影像科）协作制定方案，降低破裂风险。
围手术期药物管理
目标为控制血压（收缩压<100mmHg）、心率（60-80次/分），使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、降压药（硝普钠）及镇痛药物（吗啡），维持血流动力学稳定，减少主动脉壁剪切力。需监测凝血功能（如INR值），避免出血或血栓并发症。
特殊人群处理
高龄（>70岁）：评估全身器官储备，权衡手术获益与风险，优先选择微创或杂交手术；
合并心衰/肾衰：术前优化心功能（如CRRT）、纠正电解质紊乱，改善手术耐受性；
妊娠患者：多学科协作下以保障母体安全为核心，病情稳定后限期手术。
术后管理与随访
术后转入ICU监测生命体征、心功能及神经系统症状（意识、肌力），抗生素预防感染，控制血压<130/80mmHg。定期复查CTA/MRA排查吻合口狭窄，长期随访需严格控制血压血脂，戒烟限酒，规律服用β受体阻滞剂。
