手外伤后20天仍肿胀厉害，可能与损伤严重、处理不当、感染等有关。可以采取以下措施。
1.就医检查：及时就诊，医生一般会进行详细的体格检查、影像学检查等，以了解手部的具体情况，明确肿胀的原因。
2.抬高患肢：休息时应将手部抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。
3.冷敷：在受伤后的72小时内，可以用冰袋或冷毛巾冷敷肿胀部位，每次15~20分钟，每天数次。冷敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。
4.热敷：72小时后，可以改为热敷，用热毛巾、热水袋等热敷肿胀部位，每次15~20分钟，每天数次。热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。
5.药物治疗：医生可能会根据具体情况开具药物，如活血化瘀的药物、止痛药物、抗生素等。请按医嘱使用药物。
6.物理治疗：可以在医生的指导下进行一些物理治疗，如超短波、红外线等，以促进肿胀的消退。
7.注意休息：避免手部过度活动，尤其是避免提重物、握拳等动作，以免加重肿胀和疼痛。
8.保持手部清洁：保持手部的清洁，避免感染。如果手部有伤口，应按时换药，保持伤口干燥。
9.观察病情变化：密切观察手部肿胀的情况，如果肿胀逐渐加重、疼痛加剧、出现发热等症状，应及时就医。
10.功能锻炼：在肿胀减轻后，应开始进行手部的功能锻炼，如握拳、伸展、旋转等，以防止手部肌肉萎缩和关节僵硬。
需要注意的是，每个人的情况不同，治疗方法也可能不同。在治疗过程中，应积极配合医生的治疗，按照医生的建议进行护理和康复锻炼。如果对手部肿胀的情况有任何疑问，应及时与医生沟通。此外，对于一些特殊人群，如老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等，手外伤后的恢复可能会较慢，更容易出现感染等并发症，应更加注意手部的护理和治疗。
