肝癌主要分为5期，临床常用的BCLC分期系统将其分为0期（极早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（晚期）、D期（终末期），各期依据肿瘤大小、血管侵犯、肝功能及全身状态等综合判断。
0期（极早期）：肿瘤为单个且直径≤2cm，无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-Pugh A级。此期患者通常无明显症状，可通过手术切除、局部消融等根治性治疗达到长期生存，老年患者需评估心肺功能耐受情况，合并慢性肝病（如乙肝、丙肝）者需持续监测病毒复制指标，加强抗病毒治疗以降低复发风险。
1期（早期）：肿瘤为单个且直径≤3cm或2-3个肿瘤最大直径≤3cm，无血管侵犯，肝功能Child-Pugh A级。治疗以根治性手段为主，包括手术切除、肝移植或局部消融，合并肝硬化患者需严格评估手术耐受性，避免因肝功能储备不足增加术后并发症风险，糖尿病患者需控制血糖以减少感染等并发症。
2期（中期）：肿瘤表现为单个直径＞5cm或多发但局限一叶，或门静脉分支受侵犯但无远处转移，肝功能Child-Pugh A/B级。治疗以经导管动脉化疗栓塞（TACE）为核心方案，联合靶向药物或免疫治疗，需关注肿瘤血管侵犯范围对预后的影响，老年患者需动态监测血常规及肝肾功能，避免化疗药物蓄积毒性。
3期（晚期）：肿瘤侵犯门静脉主干或下腔静脉，或存在远处转移，肝功能Child-Pugh B/C级。以系统治疗为主要手段，包括分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等，治疗前需评估患者体力状态（如ECOG评分），避免过度治疗加重身体负担，乙肝活动期患者需优先控制病毒复制，避免叠加肝损伤。
4期（终末期）：严重肝功能衰竭或恶病质状态，伴多器官功能障碍，以支持治疗为主。需关注疼痛管理、营养支持及心理疏导，优先选择非药物干预如物理止痛、心理干预，避免使用肝毒性药物，老年患者及终末期肝硬化患者需提前与家属沟通治疗目标，确保医疗决策符合患者舒适度需求。
