肝癌的首选治疗方法需结合肿瘤分期、肝功能及全身状况综合判断。早期肝癌（肿瘤局限、无转移、肝功能良好）首选手术切除或肝移植；中期肝癌（无法手术）首选局部治疗（TACE或消融）；晚期肝癌首选系统治疗（靶向+免疫）；特殊人群（老年、肝功能不全等）需个体化选择微创或姑息治疗。
一、早期肝癌的首选治疗。1. 肝切除术适用于单个肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯且肝功能Child-Pugh A级患者，可完整切除病灶，5年生存率约50%-70%。2. 肝移植术适用于合并严重肝硬化且肿瘤符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤直径之和≤8cm）者，术后需终身免疫抑制，需权衡供体风险与生存获益。
二、中期肝癌的首选治疗。1. 经导管动脉化疗栓塞（TACE）是不能手术切除的中期肝癌首选局部治疗，通过栓塞肿瘤血供控制病灶，适用于肝功能Child-Pugh A/B级患者，通常每4-6周重复治疗。2. 消融治疗（如射频消融、微波消融）适用于直径≤3cm的肝内小病灶，对邻近重要血管、胆管的病灶更安全，可作为手术不耐受者的替代选择。
三、晚期肝癌的首选治疗。1. 系统药物治疗为核心，靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）是一线标准方案，可延长中位生存期15-20个月，需评估肝功能及体力状态（ECOG评分0-2分）选择。2. 局部联合治疗（如系统治疗+TACE/消融）可控制局部进展，改善生活质量，适用于存在可测量病灶的患者。
四、特殊人群的首选治疗。1. 老年患者（≥70岁）优先选择微创治疗（TACE/消融），避免手术创伤，治疗前需评估心肺功能及肝肾功能，优化营养状态以降低并发症风险。2. 肝功能Child-Pugh B级患者需先通过保肝（如谷胱甘肽）、抗病毒（如恩替卡韦）治疗改善肝功能至A级，再考虑局部治疗以避免肝衰竭。3. 合并糖尿病、高血压患者优先控制基础疾病，选择对肝肾功能影响小的方案，如糖尿病患者避免使用高血糖风险药物，高血压患者需在治疗期间监测血压波动。
