中晚期食管癌临床表现以吞咽困难加重、疼痛、出血、体重下降及转移症状为主，具体表现随肿瘤部位、大小及侵犯范围而异，不同患者症状存在差异。
吞咽困难及梗阻相关表现。随着肿瘤增大阻塞食管管腔，患者进食固体食物时出现明显梗阻感，甚至饮水或流质食物也无法顺利咽下，可能伴随食物反流、呛咳，尤其在进食干硬、过热食物后症状加重。长期吞咽困难导致进食量锐减，体重每月下降超过5%，老年患者因吞咽功能退化，对梗阻感感知较迟缓，需家属关注进食量变化；吸烟、酗酒史患者肿瘤进展更快，吞咽困难出现更早，需优先排查。
疼痛相关表现。肿瘤侵犯食管周围组织或神经时，胸骨后或背部出现持续性隐痛、胀痛，夜间或空腹时疼痛可能加剧，影响睡眠；肿瘤侵犯气管或支气管时，可引发呛咳、咳嗽。老年患者对疼痛耐受力高，症状可能不典型，需结合影像学检查综合判断；合并高血压、冠心病的患者，疼痛可能诱发胸闷、心悸，需监测生命体征与心血管指标。
出血及呕血表现。肿瘤表面溃疡或侵犯血管时，出现少量呕血或黑便（柏油样便），短期内出血量较大时，患者出现头晕、乏力、贫血（血红蛋白降低），长期慢性出血加重营养不良。糖尿病患者凝血功能可能受影响，出血后血糖波动风险增加，需监测血糖与血压；孕妇因营养需求增加，不明原因体重下降需警惕肿瘤，建议在控制血糖稳定前提下加强营养支持，避免延误诊断。
全身消耗性表现。进食减少、消化吸收障碍导致体重短期内明显下降，伴随食欲减退、极度乏力，严重时出现恶病质（极度消瘦、脱水、电解质紊乱）。老年患者吞咽功能退化，可能因进食减少导致营养不良，需结合基础疾病（如糖尿病）调整饮食方案，优先非药物干预缓解症状；合并心脏病的患者，需控制液体摄入以避免心脏负荷增加。
转移灶相关表现。食管癌易发生淋巴结转移，颈部、锁骨上窝出现质地硬、活动度差的淋巴结肿大；肝转移引发右上腹隐痛、黄疸；骨转移导致相应部位骨痛甚至病理性骨折；脑转移罕见，表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状。老年患者骨转移可能因其他基础疾病掩盖症状，需结合影像学检查排查；合并肾功能不全的患者，需监测肝肾功能，避免化疗药物加重器官负担。
