巨块型肝癌需结合肿瘤大小、位置、数量、肝功能储备及全身状况，综合选择手术切除、局部消融、介入治疗、系统治疗或支持治疗等方案，强调多学科协作与个体化评估。
一、手术切除治疗
适用于肿瘤局限（直径≤10cm，或虽＞10cm但无远处转移、无严重血管侵犯）、肝功能Child-Pugh A/B级、无严重基础疾病的患者。术前需评估肿瘤可切除性（如是否侵犯重要血管、邻近器官），术后需定期监测肿瘤标志物及影像学复查，早期复发风险较高者需加强随访。老年患者需额外评估心肺功能及基础疾病，避免过度手术应激。
二、局部消融治疗
针对无法手术切除（如肿瘤邻近大血管、肝功能差）或合并肝硬化的患者，常用射频、微波消融等微创技术。适用于肿瘤直径≤5cm、数量≤3个且无远处转移的情况，具有创伤小、恢复快优势。合并严重凝血功能障碍或严重肝内胆管扩张者需谨慎选择，儿童患者需严格遵循儿科安全原则，避免使用高能量消融方式。
三、经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗
作为无法手术切除的局部进展期巨块型肝癌一线方案，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部化疗杀伤肿瘤。适用于肿瘤体积大（直径＞5cm）、门静脉主干无癌栓或仅有分支癌栓、肝功能Child-Pugh A/B级者。合并严重肝肾功能不全或严重腹水者需先优化全身状况，老年患者需降低化疗药物剂量并加强保肝。
四、系统药物治疗
用于晚期或转移巨块型肝癌，以靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）为主。药物选择需基于患者体能状态（ECOG PS评分）及肝功能，Child-Pugh C级患者慎用。合并严重高血压、蛋白尿或甲状腺功能异常者需调整药物，孕妇（女性患者）需多学科会诊，优先保证母体治疗需求。
五、支持治疗与并发症管理
贯穿全程，包括保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱）、疼痛阶梯管理（非甾体抗炎药、阿片类药物按需使用）、营养支持（高蛋白、易消化饮食）。肝功能Child-Pugh C级者需严格限钠、控制腹水，合并肝性脑病者需调整蛋白质摄入，老年患者需预防跌倒及深静脉血栓，儿童患者优先非药物干预，避免使用肝毒性药物。
