肝癌治疗需根据分期、肝功能状态及合并症综合制定方案，主要治疗方式包括手术切除、局部消融、肝移植、介入治疗、系统治疗及联合治疗等。
一、手术切除：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、肝功能Child-Pugh A/B级且无远处转移的患者，尤其适合肿瘤≤5cm、单发且无血管侵犯的情况。老年患者需评估心肺功能，乙肝/丙肝患者需同时控制病毒复制。肿瘤位于肝门区或合并门静脉高压时，需多学科团队（MDT）联合评估手术可行性。
二、局部消融：适用于直径≤3cm、≤5cm的肝内单发或≤3个病灶的小肝癌，包括射频消融、微波消融等。对肝功能较差（Child-Pugh C级）或高龄患者，可作为手术替代方案。治疗后需定期复查增强CT/MRI，评估局部残留或新发病灶。
三、肝移植：适用于合并严重肝硬化的早期患者（如米兰标准：肿瘤≤5cm、单发或≤3个≤3cm），术后需长期免疫抑制治疗。供体匹配需严格筛查乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）感染史，乙肝患者需在移植前完成抗病毒治疗，术后需监测肝功能及排斥反应。
四、介入治疗：包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）、经皮经肝乙醇注射（PEI）等，适用于无法手术切除或肝功能Child-Pugh C级患者。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉并局部给药，常用栓塞剂与化疗药物组合方案，术后需预防骨髓抑制及肝脓肿等并发症。
五、系统治疗：针对中晚期患者，包括靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）及联合方案。老年患者需根据肌酐清除率调整用药剂量，乙肝活动期患者需优先控制病毒复制，女性患者需监测凝血功能以降低血栓风险。
六、联合治疗：如手术+TACE、消融+靶向治疗等，可提高疗效。需根据患者体能状态（ECOG评分）选择，ECOG 0-1分适合积极联合，2分以上需优先姑息支持治疗。
特殊人群注意事项：老年患者优先选择创伤小的局部消融，避免过度治疗；乙肝/丙肝患者无论何种治疗，均需长期抗病毒治疗以降低复发风险；肝功能Child-Pugh C级患者以最佳支持治疗为主，如营养支持、疼痛管理；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染风险。
