打破伤风

一、打破伤风的核心原则

当发生较深、污染严重（如接触泥土、铁锈、粪便或被尖锐物刺伤）的伤口时，需立即清洁伤口并根据既往免疫史决定是否接种破伤风类毒素或抗毒素。污染伤口（尤其是深伤口）感染风险高，清洁伤口（浅表、干净）一般无需额外接种，但免疫史不详者建议咨询医生。

二、伤口污染程度与预防措施

1. 污染伤口（如泥土污染、深刺伤、生锈金属伤）：需彻底冲洗伤口（生理盐水或清水），去除异物后，尽快就医评估是否需接种破伤风类毒素或抗毒素。

2. 清洁伤口（浅表擦伤、出血少、无污染物）：通常无需接种，但需保持伤口干燥清洁，若免疫史不详，建议咨询医生确认。

1. 未完成基础免疫（从未接种或仅1-2剂）：需同时接种1剂破伤风类毒素（主动免疫）和1剂被动免疫制剂（如破伤风抗毒素TAT或人破伤风免疫球蛋白TIG）。

2. 完成基础免疫（≥3剂）：污染伤口建议接种1剂类毒素加强针，清洁伤口可按需评估是否接种。

3. 免疫史不详者：按未完成处理，规范清洁伤口后咨询医生，避免遗漏接种。

1. 儿童（＜6岁）：污染伤口避免使用TAT（过敏风险高），优先TIG；按计划完成百白破疫苗基础免疫，低龄儿童需家长全程陪同处理伤口。

2. 老年人：免疫功能下降，污染伤口需评估免疫史，必要时接种加强针，同时监测血糖、血压等基础疾病控制情况。

3. 孕妇：无需因接种影响胎儿，按成人标准处理伤口，未完成基础免疫者可在孕期安全范围内接种类毒素。

4. 糖尿病患者：伤口愈合能力弱，污染伤口需严格清创并延长观察期，必要时咨询专科医生调整基础病管理方案。

1. 伤口处理：立即用生理盐水或清水冲洗5分钟以上，去除异物，浅表污染伤口可用碘伏消毒，避免酒精直接刺激深伤口。

2. 被动免疫制剂使用：TAT需在伤后24小时内使用（越早越好），超过24小时仍可使用但效果会减弱；TIG可在24小时后使用，尤其适用于过敏体质者。

3. 主动免疫制剂使用：伤口处理后，根据免疫史决定是否接种类毒素，与被动免疫制剂不同部位注射，可同时接种以快速获得主动免疫保护。