什么是压力性损伤

压力性损伤是因局部皮肤或皮下组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血缺氧引发的皮肤及深层组织损伤，俗称压疮。核心致病因素包括压力、摩擦力、剪切力及潮湿环境，多见于长期卧床、轮椅依赖等人群。

二、主要致病因素

1. 压力：持续压力（如体重压迫骨隆突处）超过局部毛细血管闭合压（约32mmHg），≥2小时可致不可逆损伤；

2. 摩擦力与剪切力：翻身时皮肤与床面摩擦、体位下滑时剪切力牵拉组织，均加重微循环障碍；

3. 潮湿环境：汗液、尿液或伤口渗出液刺激皮肤，降低组织耐受力，诱发损伤。

1. 年龄：老年人群（尤其≥70岁）皮肤弹性下降，儿童皮肤角质层薄，均增加损伤风险；

2. 疾病：糖尿病（微血管病变致循环差）、肥胖（增加骨隆突处压力）、神经系统疾病（活动障碍）、低蛋白血症（愈合能力弱）；

3. 治疗相关：术后制动、长期卧床、使用约束带或医疗器械固定（如气管切开套管）的患者。

1. Ⅰ期：皮肤完整，局部红斑按压不褪色，提示可逆性缺血；

2. Ⅱ期：表皮破损（水疱/浅表溃疡），创面呈粉红色，无腐肉覆盖；

3. Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，腐肉或窦道可能存在；

4. Ⅳ期：深度组织坏死，累及肌肉、骨骼或肌腱，可触及骨突；

5. 不可分期期：创面被腐肉/焦痂覆盖，需清创后明确分期；

6. 深部组织损伤期：皮肤完整或破损，局部紫黑色区域伴疼痛，提示皮下深层缺血。

诊断需结合压力接触史、皮肤颜色变化及组织损伤程度，必要时通过超声、MRI评估深层组织损伤。预防以非药物干预为核心：①定期减压：每2小时翻身1次，高危患者使用交替压力床垫或减压坐垫；②皮肤护理：保持清洁干燥，避免尿便污染，使用润肤剂预防皮肤干燥；③营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼类），补充维生素C（促进胶原合成）；④设备优化：使用低摩擦床单，避免约束带过紧，必要时抬高床头角度＜30°减少剪切力。

特殊人群提示：老年患者需加强骨隆突处（骶尾、足跟）按摩；儿童避免约束带直接接触皮肤，优先使用柔软衬垫；糖尿病患者需严格控糖，改善下肢循环；长期卧床者应评估营养风险，及时干预低蛋白血症。