下腹疼痛可能由妇科疾病、肠道疾病、泌尿系统感染、生殖系统炎症或腹壁问题等多种原因引起，需结合症状及影像学检查明确诊断，避免延误病情。
一、妇科疾病（女性下腹疼痛首要原因）
盆腔炎（细菌感染致盆腔充血）：伴发热、脓性分泌物及性交痛，妇科检查可见宫颈举痛；
子宫内膜异位症（异位内膜刺激腹膜）：经期疼痛加剧，可能伴不孕，超声可见异位病灶；
卵巢囊肿蒂扭转：突发单侧剧痛，囊肿位置固定，延误可致坏死，需紧急手术；
宫外孕（停经后腹痛出血）：尿HCG阳性，内出血可致休克，高危因素为既往盆腔炎史，孕妇需立即排查。
二、肠道与消化系统疾病
急性胃肠炎（饮食不洁后）：腹泻、呕吐伴痉挛痛，粪便常规可见白细胞；
肠易激综合征（情绪/饮食诱发）：排便后疼痛缓解，伴腹胀、黏液便，需排除器质性疾病；
肠梗阻（痛、吐、胀、闭）：停止排气排便，X线示气液平面，绞窄性肠梗阻需急诊手术；
急性阑尾炎（“转移性右下腹痛”）：右下腹麦氏点压痛，伴发热、白细胞升高，延误可穿孔。
三、泌尿系统疾病
下尿路感染（女性多见）：尿频尿急尿痛，尿液浑浊伴异味，尿培养可见致病菌；
尿路结石（绞痛伴血尿）：结石嵌顿致下腹剧痛，CT可定位结石，老年男性需排查前列腺增生合并结石；
前列腺炎（男性）：会阴部不适伴排尿灼热感，久坐或饮酒后加重，前列腺液检查可确诊；
尿潴留（老年男性常见）：下腹膨隆胀痛，触诊为囊性包块，导尿可快速缓解症状。
四、腹壁与肌肉问题
腹壁疝（站立/用力时包块突出）：平卧消失，嵌顿时剧痛需急诊手术；
腹壁肌肉拉伤（运动/咳嗽后）：局部压痛明显，休息制动后可缓解，避免剧烈运动；
腰椎间盘突出（神经根受压）：下腹牵涉痛伴下肢麻木，MRI可见椎间盘突出部位。
五、其他少见原因
糖尿病酮症酸中毒（腹痛伴恶心呕吐）：呼气有烂苹果味，血糖＞16.7mmol/L，尿酮体阳性；
腹主动脉瘤（老年高血压者）：突发腹痛伴血压下降，CTA可见瘤体扩张，死亡率高；
盆腔肿瘤（长期隐痛伴体重下降）：影像学示占位，需病理活检明确性质，老年女性警惕卵巢癌。
特殊人群注意：孕妇需排查宫外孕、流产风险；老年人警惕肠梗阻、尿潴留及肿瘤；免疫低下者感染或肿瘤风险高，需及时就医。
