一、肌肉或神经相关原因。运动或姿势不当可引发肌肉劳损，如突然进行高强度上肢训练（举重、引体向上）时，胸大肌、三角肌或背阔肌拉伤，疼痛多在运动后数小时出现，伴随局部压痛；长期伏案工作导致姿势不良，颈部、肩部肌肉紧张可压迫臂丛神经分支，引起腋下牵涉痛，改善姿势后症状可缓解。颈椎病（神经根型）压迫颈神经根时，疼痛可从颈部向下臂、腋下放射，伴随麻木感，需通过颈椎影像学检查明确病变程度。
二、淋巴结肿大相关原因。上肢皮肤感染（如毛囊炎、甲沟炎）或乳腺炎症（哺乳期乳腺炎）时，腋下淋巴结因引流区域炎症反应性增大，伴随红肿热痛，血常规可见白细胞升高；非哺乳期乳腺炎也可能引发单侧腋下淋巴结肿大。感染性淋巴结炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒（如EB病毒）感染引起，淋巴结质地硬、活动度可，病程1-2周，需通过超声检查和血常规初步鉴别，必要时活检排除淋巴瘤（约0.5%恶性淋巴瘤首发症状为腋下淋巴结无痛性肿大，需结合全身症状判断）。
三、乳腺相关原因（女性高发）。副乳增生：胚胎期乳腺始基未退化完全形成副乳，月经前雌激素水平升高刺激腺体增生，表现为腋下周期性胀痛，部分患者可触及肿块，超声可见类似乳腺组织的回声；乳腺增生患者月经前1周腋下疼痛加重，伴随乳腺结节感；乳腺囊肿（直径>3cm）若压迫周围组织，可出现腋下牵扯痛；乳腺癌患者腋下疼痛多为晚期症状，伴随无痛性肿块、乳头溢液或皮肤凹陷，需40岁以上女性每年进行乳腺超声筛查。
四、皮肤及皮下组织问题。带状疱疹病毒潜伏于神经节，免疫力下降时（如熬夜、糖尿病）激活，腋下皮肤出现红斑基础上簇集性水疱，沿神经走行分布，疼痛剧烈（灼痛或跳痛），病程约2-4周，老年人易遗留神经痛。肥胖、多汗者腋下皮肤褶皱处因摩擦、潮湿引发间擦疹（红斑、糜烂）或皮脂腺囊肿感染（红肿热痛），需局部消毒或抗生素治疗。
五、其他鉴别要点。肋软骨炎（第2-4肋软骨压痛）、肩周炎可引发腋下放射痛；糖尿病患者免疫力低下，带状疱疹、皮肤感染风险升高，需控制血糖并加强皮肤护理；极少数心梗患者可出现左侧腋下疼痛，伴随胸骨后压榨感、呼吸困难，需紧急排查（典型症状更常见于左臂内侧）。
特殊人群提示：女性需关注月经周期与乳腺症状关联，副乳可通过穿宽松衣物减少摩擦；老年患者突发腋下疼痛伴皮疹，优先排查带状疱疹；长期重体力劳动者需规范运动姿势，避免肌肉拉伤；免疫力低下者出现无痛性淋巴结肿大应及时活检，排除恶性病变。
