腹部右下疼痛怎么回事

腹部右下疼痛是临床常见症状，涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多系统疾病，其中急性阑尾炎、回盲部炎症、妇科疾病、泌尿系统结石、肠系膜淋巴结炎等是主要原因，需结合症状、体征及检查鉴别，尤其是急性阑尾炎需紧急处理以避免并发症。

1. 急性阑尾炎：典型表现为腹痛从脐周或上腹部转移至右下腹，伴恶心、呕吐、发热（体温多38℃左右），右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为核心体征。高发于20-30岁青壮年，男性发病率略高于女性，约70%患者症状持续6-24小时。诊断依赖血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、超声或CT（显示阑尾增粗、周围渗出）。治疗以手术切除阑尾为主，发病48小时内干预可降低穿孔风险，暂不手术者需监测体温、腹痛变化，避免自行服用止痛药掩盖病情。

2. 回盲部炎症性疾病：克罗恩病多见于回肠末端，表现为右下腹持续性隐痛或痉挛痛，伴腹泻（糊状便或黏液便）、体重下降，病程长且反复发作，内镜可见节段性病变及纵行溃疡。肠结核多有结核病史或接触史，除腹痛外伴低热、盗汗、乏力，粪便潜血阳性，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验可辅助诊断，需抗结核治疗并监测肝肾功能。

3. 女性特有妇科疾病：附件炎表现为右下腹持续性疼痛，伴白带增多、异味，经期或劳累后加重，妇科超声可见输卵管增粗或盆腔积液。宫外孕（右侧输卵管妊娠）多见于停经6-8周女性，突发右下腹撕裂样剧痛，伴阴道少量出血、头晕，严重时休克，血HCG升高、超声发现盆腔包块可确诊，需立即终止妊娠。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发右下腹绞痛，体位变动时加重，超声可见卵巢囊肿伴扭转征象，需急诊手术。

4. 右侧泌尿系统结石：输尿管结石典型症状为突发右腰腹部绞痛，向右侧腹股沟、会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，恶心呕吐。高发于长期久坐、饮水不足、高钙尿症人群，男性发病率约为女性2-3倍。诊断依靠尿常规（红细胞增多）、超声或CT平扫（显示高密度结石影）。治疗以止痛（非甾体抗炎药）、排石（α受体阻滞剂促进输尿管蠕动）为主，结石直径＞0.6cm可能需碎石或手术，需每日饮水2000ml以上预防复发。

5. 其他原因：肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染，表现为脐周或右下腹隐痛，伴低热、咽痛，超声显示右下腹淋巴结肿大（直径＞1cm），对症处理（退热、补液）后多自行缓解。腹壁肌肉拉伤多有运动或外伤史，疼痛局限于右下腹壁，按压或弯腰时加重，局部可触及条索状压痛，休息、冷敷（48小时内）可缓解。肠易激综合征患者长期右下腹隐痛，与排便相关（排便后缓解），伴腹胀、排便习惯改变，需调整饮食（避免生冷、辛辣）、规律作息。