胃癌手术前检查是确保手术安全、精准评估肿瘤分期及制定个体化方案的关键环节，主要涵盖全身状况评估、影像学检查、实验室检测、内镜检查及特殊功能评估等核心项目。
一、术前全身状况评估
心肺功能评估：通过心电图、胸部X线或CT排查心律失常、心肌缺血、肺部感染或转移；必要时结合超声心动图、肺功能检测明确心脏和肺部手术耐受性，老年患者、高血压或糖尿病患者需提前优化血压、血糖控制。
基础疾病管理：高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者需通过血糖监测调整饮食和药物，避免术前血糖波动引发感染风险，肾功能不全者需评估肌酐清除率，必要时调整造影剂使用方案。
二、影像学检查
胃镜及超声内镜（EUS）：胃镜明确肿瘤位置、大小及浸润范围，EUS可精准评估肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移，对进展期胃癌尤为重要，合并食管裂孔疝或既往胃手术史者需警惕解剖结构异常。
腹部增强CT/MRI：平扫+增强扫描可清晰显示胃壁增厚、胃周淋巴结肿大及远处转移（如肝、腹膜），MRI对软组织分辨率更高，可辅助评估血管侵犯；肾功能不全者需使用低渗造影剂并控制总量，预防造影剂肾病。
PET-CT：对疑似全身转移灶（如骨、肾上腺）的患者，可一次性排查代谢活性异常区域，老年或晚期患者需结合体力状态选择，避免过度检查导致辐射暴露。
三、实验室检查
血常规：评估血红蛋白水平（贫血需术前纠正至Hb≥90g/L）及白细胞计数（感染或免疫抑制需提前干预），缺铁性贫血患者需补充铁剂，慢性肾病贫血需评估促红细胞生成素使用时机。
生化全项：肝肾功能（ALT、AST、Cr、BUN）、电解质（K+、Na+）及凝血功能（INR、APTT），肝硬化患者需监测白蛋白及凝血因子，避免术中出血风险，糖尿病患者需每日监测空腹及餐后血糖。
肿瘤标志物：CEA、CA19-9联合检测可辅助评估肿瘤负荷及术后复发风险，术前升高者需结合影像学结果判断是否合并转移，老年患者需注意标志物基线水平是否受慢性炎症影响。
四、特殊功能及内镜检查
心电图及动态心电图：排查心律失常（如房颤）及心肌缺血，既往心梗或心肌病患者需心内科会诊评估风险，儿童患者需避免镇静过度，采用无创伤性心率监测替代镇静检查。
胃镜活检及病理分析：明确肿瘤组织学类型（腺癌为主）及分化程度（高/中/低分化），对印戒细胞癌或胃间质瘤需优先明确病理诊断，合并幽门螺杆菌感染患者需术前根除治疗，降低术后感染风险。
肺功能与支气管镜：长期吸烟者需增加肺功能检测频率，COPD患者需评估FEV1/FVC比值，合并肺部疾病者需术前呼吸训练并预防肺部感染，避免术后呼吸衰竭。
五、特殊人群检查注意事项
老年患者：需重点评估认知功能及跌倒风险，采用多学科协作制定检查计划，避免多项检查集中导致体力不支，建议术前1周完成基础疾病调整及心理疏导。
妊娠期女性：胃癌罕见但需优先评估妊娠阶段，MRI为首选影像学检查（避免CT辐射），活检需权衡胎儿风险，必要时采用腹腔镜手术缩短检查时间。
肾功能不全患者：优先选择无造影剂检查（如MRI），避免使用碘对比剂，术前24小时需水化治疗，监测尿量及血肌酐变化，糖尿病肾病患者需提前调整胰岛素剂量。
