蛋白尿是尿液中蛋白含量超出正常生理范围的现象，产生原因有生理性（如应激状态致暂时性）和病理性（如肾脏本身或肾外疾病致滤过或重吸收异常），按持续时间分暂时性和持续性，按发病机制分肾小球性、肾小管性等，临床表现生理性一般无明显伴随症状，病理性可伴水肿等，相关检查有尿常规等，治疗针对病因，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同注意事项。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常生理范围的现象，正常情况下尿液中仅有少量蛋白，通过尿常规检测尿蛋白定性为阴性，定量小于150mg/24h，若超出此范围则为蛋白尿。
二、产生原因
（一）生理性原因
剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等应激状态可导致暂时性蛋白尿，诱因去除后蛋白尿可自行消失。
（二）病理性原因
由肾脏本身疾病（如肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病等）及肾外疾病（如多发性骨髓瘤等）引起，肾脏滤过或重吸收功能异常，导致蛋白漏出增多。例如，肾小球疾病中的原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）等，可因肾小球滤过膜损伤致大分子蛋白漏出；肾小管间质疾病中的间质性肾炎等，可因肾小管重吸收功能障碍致小分子蛋白漏出。
三、分类
（一）按持续时间分类
1.暂时性蛋白尿：由生理性诱因或短期疾病引起，诱因消除后蛋白尿消失。
2.持续性蛋白尿：由病理性因素持续存在导致，蛋白尿长期存在。
（二）按发病机制分类
1.肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜损伤，大分子蛋白漏出增多，常见于原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等。
2.肾小管性蛋白尿：因肾小管重吸收功能障碍，小分子蛋白漏出增多，常见于间质性肾炎等。
3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损，蛋白漏出兼具大分子和小分子特点。
4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白（如多发性骨髓瘤患者的异常免疫球蛋白）增多，经肾小球滤过而肾小管不能重吸收，导致蛋白尿。
5.组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致，相对较少见。
四、临床表现
（一）生理性蛋白尿
一般无明显伴随症状，诱因去除后蛋白尿可自行消失。
（二）病理性蛋白尿
可伴有水肿（如眼睑、下肢水肿）、高血压、血尿、乏力、腰酸等表现，具体表现因原发病不同而异，例如肾小球肾炎患者可能同时出现血尿、蛋白尿及水肿等。
五、相关检查
（一）尿常规
检测尿蛋白定性及定量，初步判断是否存在蛋白尿及大致程度。
（二）24小时尿蛋白定量
精确评估24小时内尿液中蛋白排出量，更准确反映蛋白尿程度。
（三）肾功能检查
包括肌酐、尿素氮等指标检测，评估肾脏功能状态，了解是否存在肾功能损害。
（四）肾脏超声
了解肾脏形态结构，排查肾脏有无器质性病变，如结石、肿瘤、形态异常等。
（五）肾活检
通过取肾组织进行病理检查，明确肾脏病理类型，为制定治疗方案提供依据。
六、治疗原则
针对病因进行治疗，例如肾小球肾炎引起的蛋白尿，可根据病情选用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；糖尿病肾病导致的蛋白尿需控制血糖、血压等，以延缓肾脏病变进展。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
出现蛋白尿需警惕先天性肾病等疾病，应及时就医明确病因，避免延误诊治，因其生长发育阶段对肾脏健康影响较大，早期干预至关重要。
（二）妊娠期女性
蛋白尿需排查子痫前期等情况，需密切监测血压、尿蛋白变化及胎儿状况，遵循产科专业指导进行管理，保障母婴健康。
（三）老年人
蛋白尿要综合评估，注意排查慢性肾病、肿瘤相关肾损害等，由于老年人各脏器功能衰退，需个体化制定管理方案，兼顾肾功能保护与整体健康状况。
