肝功能正常仍可能得肝癌，因其发生与病毒感染、酒精、代谢、遗传及其他致癌物质暴露等多种因素相关，所以高危人群需定期用血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查进行肝癌筛查，高危人群包括有肝炎病史、家族史、酗酒、患非酒精性脂肪性肝炎、长期食被黄曲霉毒素污染食物者等，儿童及老年高危人群均需按间隔筛查。
一、肝癌的发生与多种因素相关
1.病毒感染因素
例如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染。即使肝功能正常，病毒持续感染会导致肝细胞不断受到损伤和修复，在这个过程中可能引发基因突变等事件，从而增加肝癌发生的风险。有研究表明，慢性HBV感染患者，尽管肝功能指标正常，但肝脏内已经存在病毒整合到宿主基因组等情况，长期发展下去会逐渐进展为肝癌。对于儿童患者，如果是乙型肝炎病毒母婴传播导致的感染，即使肝功能正常，也需要密切监测，因为儿童时期感染乙肝病毒后更易慢性化，进而增加肝癌发生风险；而对于成年的女性患者，若有HCV感染史，也不能忽视肝癌发生的可能性。
2.酒精因素
长期大量饮酒的人群，即使肝功能暂时正常，酒精及其代谢产物会对肝细胞产生毒性作用，引起肝细胞的氧化应激、炎症反应等，逐渐导致肝纤维化、肝硬化等病变，而肝硬化是肝癌的重要癌前病变。对于男性长期大量饮酒者，肝脏在长期受到酒精损伤后，即使肝功能指标在常规检查中看似正常，但肝脏内部已经在逐步发生病理改变，随着时间推移，肝癌发生的几率会明显升高。
3.代谢因素
肥胖、糖尿病等代谢性疾病也与肝癌发生相关。肥胖患者往往存在胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，会影响肝脏的代谢功能，即使肝功能正常，也可能因为脂肪在肝脏内过度沉积等因素，增加肝癌发生风险。对于肥胖的儿童和青少年，如果不注意控制体重，代谢紊乱持续存在，可能为成年后的肝癌发生埋下隐患；而对于患有糖尿病的老年患者，其肝癌发生风险也会高于正常人群，因为糖尿病会影响机体的糖代谢、脂代谢等多个方面，间接影响肝脏的微环境。
4.遗传因素
某些遗传性疾病相关基因的突变也可能导致肝癌发生，即使肝功能正常。例如遗传性血色病等疾病，存在特定基因的异常，会导致铁代谢紊乱，长期铁过载会损伤肝细胞，逐渐引发肝癌。对于有遗传家族史的人群，即使目前肝功能正常，也需要进行更密切的肝癌相关筛查，因为遗传因素已经使他们处于相对高风险的状态。
5.其他致癌物质暴露
长期接触某些化学致癌物质，如黄曲霉毒素（常见于霉变的食物中）等，即使肝功能正常，这些致癌物质会损伤肝细胞的DNA等，导致基因突变，进而引发肝癌。对于生活在黄曲霉毒素污染严重地区的人群，无论是儿童、成年人还是老年人，都需要注意避免接触这类致癌物质，并且定期进行肝癌相关检查，因为长期的致癌物质暴露会增加肝癌发生的可能性，而肝功能正常并不能排除这种风险。
二、肝功能正常时肝癌的筛查重要性
由于肝功能正常不能完全排除肝癌，所以对于高危人群需要定期进行肝癌筛查。常用的筛查方法有血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。一般建议高危人群每6个月进行一次筛查。高危人群包括：有乙型肝炎或丙型肝炎感染病史者；有肝癌家族史者；长期酗酒者；患有非酒精性脂肪性肝炎者；长期食用被黄曲霉毒素污染食物者等。对于儿童高危人群，比如有乙型肝炎病毒母婴传播史的儿童，从幼儿期开始就要定期进行AFP检测和肝脏超声检查，以便早期发现可能出现的肝癌病变；对于老年高危人群，同样需要严格按照筛查间隔进行检查，因为随着年龄增长，身体各项机能衰退，即使肝功能正常，肝癌发生的潜在风险可能因为长期积累的致病因素而增加。
