右下侧小腹疼痛，咋回事

右下侧小腹疼痛可能由多种原因引起，常见包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、女性右侧附件炎症、回盲部肠道疾病及腹壁因素等，具体需结合症状特点及检查明确。

一、急性阑尾炎

1. 典型表现：疼痛多先始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹（麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处），可伴随恶心、呕吐（初期多为反射性），病情进展后出现发热（体温常升至38℃以上），部分患者出现腹泻或便秘。右下腹固定压痛为核心体征，严重时伴随反跳痛、肌紧张。

2. 诊断依据：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，腹部超声或CT可显示阑尾肿胀、周围渗出或粪石影，超声阴性时需结合临床动态观察。

3. 治疗原则：首选手术切除阑尾（腹腔镜或开腹），术前需使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，术后需监测并发症（如切口感染、肠粘连）。

1. 疼痛特点：突发持续性或阵发性绞痛，沿右侧下腹部向会阴部、大腿内侧放射，疼痛程度剧烈，可伴随恶心、呕吐，部分患者出现肉眼血尿或镜下血尿（尿液呈淡红色或洗肉水样）。

2. 诊断依据：尿常规可见红细胞，腹部超声或CT可明确结石位置（多位于输尿管下段）、大小及梗阻程度，必要时结合静脉肾盂造影。

3. 治疗原则：直径＜0.6cm结石可尝试药物排石（如α受体阻滞剂），合并肾积水或疼痛剧烈时需体外冲击波碎石或输尿管镜取石，需注意避免结石停留导致肾功能损伤。

1. 右侧附件炎：多因病原体上行感染（如淋球菌、衣原体）引发，疼痛为持续性隐痛，可伴发热、白带增多（呈脓性或黏液状），妇科检查可见右侧附件区压痛，血常规提示炎症指标升高。

2. 右侧卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈疼痛，疼痛程度与体位改变相关（如转身、弯腰时加重），囊肿直径常＞5cm，超声显示囊肿蒂部扭转、盆腔积液，需紧急手术探查（腹腔镜或开腹），避免卵巢缺血坏死。

3. 黄体破裂：多见于月经周期后半段，突发下腹部剧痛，伴少量阴道出血，超声可见盆腔积液，无停经史时需与宫外孕鉴别。

1. 急性胃肠炎：饮食不洁后12～24小时内发病，疼痛伴腹泻（水样便或黏液便）、呕吐，排便后疼痛可部分缓解，大便常规可见白细胞或脓细胞。

2. 回盲部肠套叠：儿童多见，表现为阵发性哭闹、呕吐（呕吐物含胆汁或乳凝块）、果酱样便，腹部可触及腊肠样包块，超声检查可见“同心圆征”，需紧急空气灌肠复位，延误可导致肠坏死。

3. 肠易激综合征：与情绪、压力相关，疼痛位置不固定，排便后缓解，肠镜及影像学检查无器质性病变，需调整生活方式（规律饮食、减少咖啡因）并短期使用解痉药（如匹维溴铵）。

1. 腹壁肌肉拉伤：运动、咳嗽或突然转身时突发疼痛，疼痛局限于局部，按压时疼痛加重，休息后1～3天缓解，超声可排除腹腔内病变。

2. 右侧腹股沟疝嵌顿：表现为右下腹痛伴无痛性包块（质地硬），包块触痛明显，站立或咳嗽时包块增大，需紧急复位（手法复位或手术），避免肠缺血坏死。