体格检查包括生殖器官检查观察阴茎、阴囊、精索情况;实验室检查有精液常规查精液量、精子密度、活力、形态,血液检查性激素、前列腺特异性抗原、传染病,影像学检查有阴囊超声看睾丸附睾精索等结构、前列腺超声看前列腺情况,还有尿道镜检查和前列腺液检查用于相应疾病诊断。

一、体格检查
1.生殖器官检查
阴茎检查:观察阴茎的外观,包括阴茎的长度、直径、有无畸形(如尿道下裂、尿道上裂等)、阴茎头的情况(有无红肿、溃疡、赘生物等)。不同年龄、性发育阶段的男性阴茎形态有差异,儿童期阴茎较小,青春期后随着性激素分泌增加阴茎逐渐发育成熟。成年男性正常阴茎勃起长度一般在8-18厘米左右(非勃起状态下长度也有个体差异)。
阴囊检查:检查阴囊的大小、形态,有无阴囊皮肤红肿、皮疹、脱屑等情况。触摸睾丸的大小、质地、有无触痛,正常睾丸一般左右对称,成年男性睾丸长约4-5厘米,宽约2-3厘米,质地中等偏硬。还要检查附睾的情况,附睾有无肿大、结节等,附睾是附着于睾丸的结构,正常附睾触摸时较柔软,若有附睾炎等疾病时附睾会肿大、触痛明显。
精索检查:触摸精索有无增粗、结节,精索静脉曲张时可触摸到精索内迂曲的静脉团,这在青壮年男性中相对常见,与精索静脉瓣功能不全等因素有关。
二、实验室检查
1.精液常规检查
精液量:正常精液量为2-6毫升,少于1毫升为精液量过少,多于6毫升为精液量过多。精液量的多少与附属性腺的分泌功能等有关,如精囊腺、前列腺等分泌功能异常会影响精液量。
精子密度:正常精子密度应大于15×10/毫升。精子密度降低可能与睾丸生精功能障碍、精索静脉曲张、内分泌失调等因素有关。
精子活力:包括前向运动精子比例等,正常精子活力要求a级(快速前向运动)精子+b级(慢速或呆滞前向运动)精子≥50%,或a级精子≥25%。精子活力下降常见于精索静脉曲张、生殖系统感染、精液液化异常等情况。
精子形态:正常形态精子应≥4%,畸形精子过多可能影响受精能力,畸形精子症可能与遗传因素、环境因素(如高温、辐射、化学毒物接触等)、内分泌失调等有关。
2.血液检查
性激素检查:包括睾酮、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)等。睾酮是男性主要的雄激素,成年男性睾酮正常范围一般在14-25.4nmol/L。FSH和LH主要由垂体分泌,调节睾丸的生精和雄激素分泌功能,FSH升高常见于睾丸生精功能减退等情况,LH异常升高或降低可能提示垂体-性腺轴功能异常。
前列腺特异性抗原(PSA):血清PSA正常参考值一般小于4ng/ml,PSA升高可见于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等情况,是前列腺疾病筛查的重要指标之一,不过在检测时需注意某些因素可能影响其结果,如前列腺按摩、急性前列腺炎等情况下PSA也会升高。
传染病检查:如梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体等检查,对于有不洁性行为等高危因素的男性,排查性传播疾病很重要,这些疾病可能影响男性生殖功能等。
三、影像学检查
1.超声检查
阴囊超声:可以清晰显示睾丸、附睾、精索的结构,有助于诊断睾丸附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张等疾病。睾丸扭转时超声可见睾丸血流减少或消失,精索静脉曲张时可见精索内静脉迂曲扩张,内径增宽等。对于儿童阴囊急症,阴囊超声是鉴别睾丸扭转等疾病的重要手段,儿童睾丸扭转若能及时诊断处理,可避免睾丸坏死等严重后果。
前列腺超声:能观察前列腺的大小、形态、内部回声等情况,对于前列腺增生、前列腺癌等疾病的诊断有帮助。前列腺增生时超声可见前列腺体积增大,内外腺比例失调等;前列腺癌时超声可发现前列腺内异常回声结节等。
四、其他检查
1.尿道镜检查:对于怀疑尿道狭窄、尿道结石、尿道肿瘤等尿道疾病的患者,尿道镜检查可以直接观察尿道内的情况,明确病变的部位、范围等。但尿道镜检查属于有创检查,会给患者带来一定不适,操作时需严格遵循无菌操作原则等。
2.前列腺液检查:通过按摩前列腺获取前列腺液进行检查,主要用于诊断前列腺炎等疾病。前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少等常提示前列腺炎,前列腺炎的发生与细菌感染、免疫因素、盆底神经肌肉功能失调等多种因素有关,不同年龄男性都可能发生前列腺炎,中青年男性相对高发。