手术前需进行多项检查,包括血常规检查以了解机体感染、炎症及贫血情况;凝血功能检查以评估凝血途径功能及保障手术安全;肝肾功能检查以评估肝肾功能受损程度及耐受性;传染病四项检查以明确传染性疾病防止传播;血糖检查以评估糖代谢情况及管理手术相关风险,不同检查针对不同健康状况人群有重要意义。
一、血常规检查
1.白细胞计数(WBC)及分类
意义:白细胞是人体免疫系统的重要组成部分,通过计数及分类可以了解机体是否存在感染、炎症等情况。一般来说,白细胞计数升高可能提示细菌感染,降低可能与病毒感染、血液系统疾病等有关。不同年龄段的白细胞正常范围有所差异,儿童的白细胞计数通常比成人稍高,例如新生儿白细胞计数(15-20)×10/L,成人正常范围是(4-10)×10/L。对于有感染病史或近期有发热等症状的患者,该检查尤为重要,能帮助医生初步判断感染类型。
2.红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)
意义:这三项指标主要用于评估患者的贫血情况。血红蛋白浓度降低提示贫血,不同性别和年龄的正常范围不同,成年男性Hb正常范围是120-160g/L,成年女性是110-150g/L,儿童会根据年龄有所不同。如果患者存在贫血,手术中可能会出现缺氧等风险,所以术前了解贫血情况很关键。对于长期素食、有慢性失血病史(如月经过多、消化道出血等)的患者,更需关注这三项指标,以便评估手术耐受性。
二、凝血功能检查
1.凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)
意义:PT主要反映外源性凝血途径的功能,INR是PT的标准化报告形式,用于评估口服抗凝药物(如华法林)的疗效和调整剂量。正常PT值一般在11-13秒左右,INR正常范围是0.8-1.5。如果患者正在服用抗凝药物,术前需要评估PT和INR,以确定是否需要调整抗凝治疗,避免手术中出现出血不止的情况。对于有血栓病史、心脏瓣膜置换术后等需要长期服用抗凝药物的患者,术前凝血功能检查至关重要。
2.活化部分凝血活酶时间(APTT)
意义:APTT反映内源性凝血途径的功能,正常范围一般在25-35秒左右。该指标异常可能提示凝血因子缺乏、服用某些抗凝药物等情况。对于有出血倾向、肝病等患者,APTT检查有助于评估其凝血功能状态,保障手术安全。
三、肝肾功能检查
1.肝功能检查(包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)等)
意义:ALT和AST主要反映肝细胞的损伤情况,TBil反映胆红素代谢情况,Alb反映肝脏合成功能。正常ALT值男性为9-50U/L,女性为7-40U/L;AST正常范围男性13-35U/L,女性12-35U/L;TBil正常范围是3.4-17.1μmol/L;Alb正常范围是40-55g/L。如果患者存在肝脏疾病(如肝炎、肝硬化等),肝功能检查可以评估肝脏功能受损程度,从而判断手术对肝脏的耐受性。对于长期饮酒、有肝病家族史的患者,术前更应重视肝功能检查。
2.肾功能检查(包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等)
意义:Cr和BUN是反映肾功能的重要指标,Cr正常范围男性为53-106μmol/L,女性为44-97μmol/L;BUN正常范围是3.2-7.1mmol/L。通过肾功能检查可以了解患者的肾小球滤过功能,对于有肾脏疾病(如肾炎、肾衰竭等)的患者,术前评估肾功能有助于选择合适的手术方式和术后处理。对于老年人、长期服用肾毒性药物的患者,术前肾功能检查不可或缺。
四、传染病四项检查
1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、艾滋病病毒抗体(抗-HIV)
意义:这些检查是为了明确患者是否患有传染性疾病,以便在手术中采取相应的隔离和防护措施,防止疾病的传播。例如,如果患者HBsAg阳性,手术过程中需要使用专门的器械,并对手术人员进行防护;如果抗-HCV阳性,提示患者可能感染丙型肝炎病毒,需要在手术操作中注意避免血液暴露等情况。对于有高危性行为史、有输血史等患者,传染病四项检查是术前必查项目。
五、血糖检查
1.空腹血糖(FBG)
意义:空腹血糖用于评估患者的糖代谢情况,正常范围是3.9-6.1mmol/L。对于糖尿病患者,术前需要了解血糖控制情况,以便调整手术时间和术中、术后的血糖管理。如果患者空腹血糖过高,可能会影响手术切口的愈合,增加术后感染等风险;而低血糖也会对手术造成不良影响。对于有糖尿病病史、肥胖、有家族糖尿病史的患者,术前血糖检查非常重要。