结核性脑膜炎治疗需遵循早期联合、全程规范的抗结核原则，联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物，同时积极控制颅内高压，加强对症支持及并发症防治，治疗周期通常为12~18个月，需定期监测病情及药物不良反应。
一、抗结核药物治疗：确诊后立即启动治疗，以异烟肼、利福平为核心联合用药，必要时加用链霉素，总疗程12~18个月，需全程规范用药避免耐药。儿童患者需按年龄调整剂量，避免肝肾功能损伤；老年患者需定期监测药物毒性反应；孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物组合。
二、降低颅内压治疗：颅内高压时优先使用甘露醇等脱水剂，必要时行腰椎穿刺放液或脑室引流，需动态监测颅内压变化，防止过度脱水或脑疝发生。糖尿病患者慎用高渗脱水剂，心功能不全者需控制液体入量，避免加重循环负担。
三、对症支持与并发症防治：营养支持以高蛋白、高热量饮食为主，维持水电解质平衡；高热患者优先采用物理降温，避免使用阿司匹林等药物；并发癫痫者需抗惊厥治疗，脑积水可行脑室分流术。
四、特殊人群管理：儿童避免使用乙胺丁醇（视神经毒性风险），老年患者需减少药物种类降低相互作用；合并HIV者需同步控制免疫抑制，加强抗结核疗效监测；HIV阴性者需警惕药物性肝损伤，定期复查肝功能。
