重症肌无力的首选药是胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明），其通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，增加突触间隙乙酰胆碱浓度，改善神经肌肉传递功能，可快速缓解眼睑下垂、肢体无力等基础症状，是临床一线基础治疗药物。
成人重症肌无力患者，首选药物为胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明），适用于轻度至中度症状，能有效改善日常活动中的肌无力表现，如持续用力后疲劳加重等。用药后若出现腹痛、腹泻等副作用，需及时就医调整方案，部分患者需联合糖皮质激素等免疫抑制剂控制病情进展。
儿童重症肌无力患者，首选低剂量溴吡斯的明，因儿童肝肾功能发育未成熟，避免使用可能引发胆碱能危象的药物。用药期间需监测肌力变化及药物副作用，优先采用非药物干预（如避免过度疲劳），严重病例需与医生沟通调整药物剂量。
合并胸腺瘤的重症肌无力患者，需优先评估手术切除胸腺瘤的必要性，术后仍以溴吡斯的明为基础治疗，同时根据病情联合糖皮质激素或硫唑嘌呤等免疫抑制剂，以控制免疫紊乱，降低复发风险。
药物不耐受或禁忌的重症肌无力患者，如对胆碱酯酶抑制剂过敏，可考虑糖皮质激素（如泼尼松）作为替代选择，适用于中重度症状且无禁忌的患者，需在医生指导下逐步调整剂量，避免突然停药导致症状反跳。老年患者使用时需关注肾功能影响，孕妇应优先采用非药物干预，待产后评估是否用药。
