痤疮主要分为非炎性痤疮(粉刺型)、炎性痤疮(丘疹、脓疱型)、结节囊肿型痤疮及聚合性痤疮等类型,其中寻常痤疮为最常见类型,占比超90%。

一、非炎性痤疮(粉刺型):表现为毛囊口堵塞形成的粉刺,分为开放性粉刺(黑头粉刺,皮脂氧化后暴露)和闭合性粉刺(白头粉刺,角质堆积堵塞)。青春期因皮脂腺分泌旺盛、雄激素水平升高,毛囊漏斗部角质细胞过度增殖,易引发粉刺形成。女性可能因月经周期激素波动,在黄体期(月经前1-2周)粉刺加重。
二、炎性痤疮(丘疹、脓疱型):粉刺进一步发展或直接发生,表现为红色丘疹(炎症细胞浸润)和脓疱(痤疮丙酸杆菌感染)。青少年男性因睾酮水平较高,皮脂腺分泌旺盛,更易出现炎性丘疹;糖尿病患者因血糖升高导致皮肤含糖量增加,痤疮丙酸杆菌繁殖加速,脓疱型痤疮发生率较高。
三、结节囊肿型痤疮(严重类型):多个深在性结节或囊肿融合,直径通常>5mm,内含脓液或半固体物质,易遗留凹陷性或增生性瘢痕。多见于15-30岁患者,长期未控制的炎性痤疮是主要诱因,瘢痕体质者炎症期过度刺激真皮层会加重瘢痕形成,肥胖患者因胰岛素抵抗可能延缓炎症消退。
四、聚合性痤疮(特殊亚型):较少见,表现为结节、囊肿、脓疱和瘢痕同时存在,形成大面积皮肤损害,常累及胸背。与遗传易感性相关,家族史阳性者发病风险增加,免疫调节异常可能参与发病过程,此类患者需尽早联合多学科治疗。