糖尿病尿毒症治疗需以肾脏替代治疗为核心，结合血糖控制、并发症管理及个体化支持方案，多学科协作优化预后。
一、肾脏替代治疗为关键
核心手段包括血液透析、腹膜透析及肾移植。血液透析需每周2-3次，每次4小时，适合血流动力学稳定者；腹膜透析居家操作，适合老年或血管条件差者，但需预防感染；肾移植是根治手段，需严格配型并长期抗排斥治疗。治疗方案需结合年龄、并发症及经济条件个体化选择。
二、血糖与基础病综合管理
严格控糖可延缓肾功能进展：首选二甲双胍（eGFR≥30ml/min可谨慎使用），SGLT-2抑制剂（如达格列净）具有肾脏保护作用，GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）需注意低血糖风险。同时需控制血压（目标＜130/80mmHg），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。
三、并发症防治需全面覆盖
重点处理高血压（ACEI/ARB类）、肾性贫血（促红细胞生成素+铁剂）、骨病（活性维生素D）及心血管风险（他汀调脂+抗血小板）。定期监测血钾、血磷，高钾血症需限钾饮食并使用降钾树脂，高磷血症需磷结合剂（如碳酸钙）。
四、营养支持与生活方式调整
坚持低盐（＜5g/日）、低脂、优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/日），补充必需氨基酸；控制钾（＜2000mg/日）、磷摄入，避免加工食品及高钾水果（如香蕉）。戒烟限酒，规律作息，适度运动（如太极拳），避免过度劳累。
五、特殊人群需个体化干预
老年患者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），避免多重用药叠加风险；孕妇需多学科评估透析耐受性，优先选择低风险透析模式；儿童患者需兼顾生长发育，优先选择能保证营养与免疫功能的替代方案，避免营养不良及发育迟缓。
