酒精性脂肪肝早期多无明显症状，患者常于体检时发现肝功能或影像学异常；进展后可出现乏力、食欲减退等非特异性症状，部分患者有右上腹隐痛或肝肿大；严重时可发展为肝硬化，伴随黄疸、腹水、消化道出血等并发症。
无症状型表现：多数早期患者无自觉症状，仅通过肝功能检查（如ALT、AST轻度升高或正常）、腹部超声（肝内脂肪浸润，回声增强）或肝脏弹性成像发现脂肪肝。此类患者多有长期饮酒史（如每日饮酒量≥40g乙醇，持续5年以上），需结合饮酒暴露史及肝脏脂肪变程度评估风险。
轻度症状型表现：患者可出现非特异性表现，如易疲劳、食欲轻度下降、右上腹轻微不适，症状与劳累、饮酒直接相关。体格检查可见肝脏轻度肿大（质地软，边缘钝），实验室检查显示转氨酶（ALT/AST）轻中度升高，甘油三酯、胆固醇等血脂指标可能异常，胆红素通常正常。
肝功能异常与进展期表现：部分患者因肝细胞炎症导致转氨酶显著升高（ALT/AST＞200 U/L），伴随胆红素升高（总胆红素＞34 μmol/L），提示肝损伤加重。进展期可出现典型体征，如肝掌、蜘蛛痣、肝区叩击痛阳性，影像学（CT/MRI）显示肝脏脂肪浸润范围扩大，肝包膜增厚，需警惕肝硬化前期病变。
特殊人群临床表现：儿童患者罕见，多因被动饮酒暴露（如家庭环境中父母酗酒）或青少年酗酒，表现为生长发育迟缓、肝肿大，需避免因忽视饮酒暴露史延误诊断。孕妇患者因孕期代谢变化及激素影响，可快速进展为急性脂肪肝，出现恶心呕吐、黄疸，需紧急终止妊娠降低母儿风险。老年患者症状隐匿，常以乏力、食欲差为主，合并糖尿病、高血压者更易发生肝损伤叠加，需定期监测肝肾功能。合并基础疾病者（如病毒性肝炎）：与乙型/丙型肝炎病毒重叠感染时，肝损伤加速，肝功能异常程度更重，需抗病毒联合戒酒治疗。
