缺血性脑血管病主要包括脑梗死（缺血性卒中）、短暂性脑缺血发作（TIA）及其他特殊类型，核心为脑部血管供血障碍引发的缺血性损伤。
一、动脉粥样硬化性脑梗死
- 病理基础：脑动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，阻塞血管致脑组织缺血坏死，占缺血性脑血管病70%以上。
- 高危人群：50岁以上人群为主，男性早发风险高于女性，高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）及吸烟是主要危险因素。
- 性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，围绝经期（45-55岁）需加强血压、血脂监测，男性中年后戒烟限酒可降低风险。
- 栓子来源：心脏栓子脱落阻塞脑血管，如心房颤动（房颤）患者左心耳血栓、急性心肌梗死附壁血栓等。
- 性别与年龄：女性房颤患病率低于男性，但75岁以上老年女性因漏诊或治疗不充分，心源性栓塞风险被低估，需警惕“无症状房颤”。
- 预防重点：房颤患者CHADS-VASc评分≥2分者需规范抗凝（如新型口服抗凝药），避免剧烈运动或情绪激动增加血栓脱落风险。
- 发病机制：穿支小动脉玻璃样变或闭塞，病灶直径通常＜15mm，与长期高血压、糖尿病相关。
- 高危因素：高血压（收缩压＞160mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞7mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）及长期高盐饮食（每日＞5g）加速小血管损伤。
- 临床表现：多数无特异性症状（如纯运动性轻偏瘫），需影像学检查发现，老年患者若合并步态不稳、记忆力减退，提示多灶性小血管病变。
- 颈动脉夹层：颈部钝挫伤、长期低头工作（如程序员）或动脉炎（如Takayasu动脉炎）致颈动脉壁撕裂，年轻女性（20-40岁）因血管壁脆弱性风险较高。
- 烟雾病：脑血管异常增生（“烟雾状”血管网），与遗传（NOTCH3基因突变）或后天因素相关，儿童（5-10岁）或中青年患者多见，易出现短暂性肢体无力。
- 血管炎相关脑梗死：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等累及脑血管，女性因自身免疫病患病率高（系统性红斑狼疮女性占90%），需结合免疫指标确诊。
