主动脉狭窄的治疗需结合患者症状、狭窄程度及合并症综合决策。无症状且轻度狭窄者以定期监测为主；中重度狭窄或出现症状（如心绞痛、晕厥）时，可能需药物干预或经皮球囊主动脉瓣成形术、主动脉瓣置换术（包括外科置换与经导管置换）等手术治疗。
一、无症状主动脉狭窄患者的治疗
- 监测为主：每1~2年通过超声心动图评估瓣口面积、跨瓣压差及心功能，观察病情进展。
- 生活方式调整：避免剧烈运动，控制血压（收缩压目标<140mmHg）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dL），戒烟限酒。
- 药物干预：合并高血压或心力衰竭时，可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）控制症状，不建议常规使用β受体阻滞剂。
- 特殊人群注意：高龄（≥75岁）或合并严重基础疾病者，需权衡手术风险与获益，优先保守治疗。
- 药物治疗：β受体阻滞剂可减慢心率、改善心肌顺应性，利尿剂缓解容量负荷，ACEI/ARB控制血压，需注意低血压风险。
- 手术干预：外科主动脉瓣置换术（SAVR）适用于中重度狭窄且手术风险中等或较低者，生物瓣寿命约10~15年，机械瓣需终身抗凝；经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于高危手术患者或不能耐受手术者。
- 介入过渡：经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）短期缓解症状，适用于紧急情况或等待手术期间过渡。
- 合并心力衰竭：以利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂（MRA）为主，必要时静脉使用正性肌力药物；TAVR或SAVR可改善长期预后。
- 合并冠心病：需评估冠状动脉病变程度，合并多支血管病变者建议先血运重建（如PCI），再评估瓣膜置换时机。
- 合并心律失常：房颤患者需评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≥2分者），控制心室率（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。
- 高龄患者（≥80岁）：优先选择TAVR，术后需关注出血、神经系统并发症，避免过度抗凝（机械瓣者例外）。
- 孕妇：无症状者保守治疗至分娩后，有症状者于妊娠中期后（24~32周）评估手术时机，优先选择生物瓣以避免产后终身抗凝。
- 儿童先天性主动脉瓣狭窄：轻度狭窄无需干预，中重度狭窄（瓣口面积<0.5cm2/m2体表面积）需早期干预，避免影响左心室发育。
- 肾功能不全患者：避免使用非甾体抗炎药，TAVR术前需评估透析依赖情况，术后监测肾功能变化。
