临床上心绞痛主要表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常在劳累、情绪激动、饱食或寒冷时发作，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解，疼痛持续时间通常3~5分钟，很少超过15分钟，可伴有放射痛至左肩、左臂、颈部、下颌或背部。
一、稳定型心绞痛
- 发作诱因明确，多在体力活动（如快走、爬楼）、情绪紧张、饱食或寒冷时诱发，停止活动后疼痛逐渐缓解。
- 疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部，呈压榨感、闷痛或紧缩感，程度中等，一般不影响日常活动。
- 发作持续时间稳定，每次持续3~5分钟，每周发作频率相对固定，无明显加重趋势，休息或含服硝酸甘油后通常1~2分钟内缓解。
- 多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟史者风险较高，心电图检查发作时可出现ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常。
- 发作频率增加，如近期发作次数增多（每周2次以上）、发作程度加重（疼痛更剧烈）或持续时间延长（超过10分钟）。
- 发作诱因不明显，可在休息时或夜间发作，甚至轻微活动后即可诱发，含服硝酸甘油后缓解效果可能变差或需更长时间。
- 疼痛性质更剧烈，可伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状，提示冠状动脉病变进展，需警惕急性心肌梗死风险。
- 发作与心电图ST-T改变相关，可能出现新的ST段压低或T波倒置，部分患者发作前有血脂异常、斑块不稳定等情况，需及时就医评估。
- 发作时间多在安静状态下，如夜间或清晨，与活动无关，常无明显诱因，发作时心电图可记录到ST段暂时性抬高。
- 疼痛程度较稳定型心绞痛可能更轻，但发作时可伴有心律失常或短暂心动过速，与冠状动脉痉挛导致心肌缺血有关。
- 硝酸酯类药物可缓解发作，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）是常用治疗药物，发作期间需避免情绪激动、吸烟或饮酒。
- 女性患者相对少见，若存在长期高血压、高胆固醇血症或服用某些药物（如避孕药），需注意排查诱发痉挛的因素。
- 老年人：症状可能不典型，常表现为胸闷、气短、乏力或上腹痛，而非典型胸痛，因感觉神经敏感性下降，需结合心电图、心肌酶等检查综合判断，避免漏诊。
- 糖尿病患者：疼痛症状可能不明显，无痛性心肌缺血风险较高，即使无症状也可能发生心肌梗死，需定期监测心电图、血脂及血糖，控制危险因素。
- 女性：绝经前女性症状常与男性不同，更多表现为肩背疼痛、牙痛或下颌不适，含服硝酸甘油后缓解较快，但需注意排除胃食管反流等其他疾病，绝经后症状与男性趋于相似。
- 儿童：罕见心绞痛，若存在先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉异常起源）或川崎病病史，可能出现胸痛、乏力，需通过超声心动图或冠状动脉造影明确诊断，避免延误治疗。
