粉刺是痤疮的一种基本非炎症性皮损类型，痘痘是痤疮的通俗说法，通常特指炎症性痤疮，二者在医学范畴中是包含与特定类型的关系。痤疮作为毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其皮损表现分为非炎症性（粉刺）和炎症性（痘痘）两类，核心机制涉及皮脂分泌、毛囊角化、细菌感染及炎症反应。
一、粉刺与痤疮的定义关系
- 痤疮的定义：毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以皮脂分泌过多、毛囊上皮角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应为核心病理机制，好发于青少年，与激素水平、遗传、生活方式密切相关。
- 粉刺的定义：痤疮的基本非炎症性皮损，由毛囊口被过度增殖的角质细胞堵塞，皮脂无法排出形成，表现为与肤色一致或白色的小丘疹，无明显炎症反应，分为闭合性和开放性两种类型。
- 痘痘的定义：痤疮的通俗说法，临床中特指炎症性痤疮，表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿等炎症性皮损，伴随红肿、疼痛等症状，需通过抗炎治疗控制炎症扩散。
二、粉刺的类型及特点
- 闭合性粉刺（白头粉刺）：毛囊口被角质细胞堵塞，皮脂在毛囊内堆积形成白色或肤色丘疹，直径约1-2mm，表面光滑，挤压可见白色乳酪样物质，常见于额头、下巴等区域，无明显炎症。
- 开放性粉刺（黑头粉刺）：毛囊口未完全堵塞，皮脂氧化后形成黑色角栓，常见于鼻尖、鼻翼等面部T区，挤压可见黑色角栓，本质为皮脂氧化产物，与空气接触后变黑，无明显炎症。
三、炎症性痤疮（痘痘）的类型及特点
- 丘疹性痤疮：粉刺基础上发生炎症，表现为红色小丘疹，直径约2-5mm，质地较硬，可单个或多个分布，无明显脓头，由毛囊皮脂腺导管堵塞后炎症扩散所致。
- 脓疱性痤疮：丘疹顶端出现黄白色脓疱，脓疱内为感染性物质，由痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症渗出，挤压可见脓液，伴随红肿疼痛，常见于面部、胸背部。
- 结节性/囊肿性痤疮：深层炎症反应，结节直径＞5mm，质地硬，紫红色或红色，疼痛明显；囊肿为含脓液的囊腔，触之柔软，可融合形成大的皮下肿块，易遗留瘢痕，多与长期炎症未控制有关。
四、发病机制的差异
- 粉刺的核心机制：青春期雄激素水平升高刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮细胞异常增殖导致角质层增厚，毛囊口狭窄，皮脂排出受阻，形成粉刺；遗传因素（如家族性痤疮史）、高糖高脂饮食、熬夜等生活方式可加重皮脂分泌和角质堆积。
- 炎症性痤疮的机制：在粉刺基础上，毛囊内痤疮丙酸杆菌（厌氧菌）大量繁殖，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引发炎症反应，导致红肿、脓疱；炎症进一步向真皮层扩散可形成结节、囊肿，若炎症持续存在，易诱发免疫反应，加重组织损伤。
五、治疗与特殊人群注意事项
- 粉刺的干预原则：优先非药物干预，包括每日温和清洁（避免过度清洁破坏皮肤屏障）、使用含水杨酸/果酸的护肤品促进角质代谢、局部涂抹维A酸类药物（12岁以上使用，低龄儿童禁用）、严格防晒；生活方式调整：减少高糖、乳制品摄入，保持规律作息。
- 炎症性痤疮的干预原则：以改善炎症为主，外用过氧化苯甲酰（抗菌）、维A酸类药物（改善毛囊角化）、抗生素类药膏（如克林霉素）；严重时需口服抗生素（如多西环素）或异维A酸（需医生评估，12岁以上使用，孕妇禁用）；避免挤压痘痘，防止感染扩散和瘢痕形成。
- 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性需避免使用维A酸类药物（可能致畸），优先物理防晒和温和清洁；儿童（12岁以下）痤疮少见，若出现需及时就医，避免自行用药；糖尿病患者（血糖控制不佳易加重炎症）、油性皮肤人群需加强控油保湿，减少粉刺形成。
