冠心病合并糖尿病的双抗治疗包括双抗治疗指征、治疗时长调整、药物选择优化、动态评估与调整等。
1.双抗治疗指征
仅当患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),尤其是置入药物洗脱支架(DES)时,需联合阿司匹林与氯吡格雷进行双抗治疗(DAPT),以预防支架内血栓形成。未行PCI或仅存在稳定性/不稳定性心绞痛的患者,单用阿司匹林或氯吡格雷即可,避免增加出血风险。
2.治疗时长调整
DES置入者通常需DAPT治疗12个月;金属裸支架(BMS)置入者治疗1个月。年龄<75岁、出血风险低的患者可延长至1年或更久;年龄≥75岁或出血风险高者,建议缩短至3个月或更短。
3.药物选择优化
阿司匹林过敏或不耐受者可用氯吡格雷替代;高危患者可考虑新型抗血小板药物,如替格瑞洛。治疗前需评估出血风险,包括年龄、基础疾病、合并用药等因素,避免使用增加出血风险的药物或调整剂量。
4.动态评估与调整
治疗期间定期监测病情及出血风险,根据结果调整方案,如延长/缩短DAPT时间或更换药物。严重出血时立即停药并止血,出血高风险者可考虑置入裸金属支架或使用替格瑞洛。



