下壁心肌梗死心电表现是ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成、T波对称性深倒置、QRS波群形态改变、心律失常与传导阻滞等。
1、ST段弓背向上抬高
下壁心肌梗死急性期，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高，形态凸面向上，与基线形成明显夹角。抬高程度与心肌缺血损伤程度相关，是诊断急性心肌梗死的关键指标。部分患者V1-V4导联可能出现对应性ST段压低，提示梗死范围较大或合并多支血管病变。
2、病理性Q波形成
心肌梗死发生数小时至数天后，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联相继出现病理性Q波，宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4。病理性Q波反映心肌不可逆坏死，是陈旧性心肌梗死的重要诊断依据，一旦形成通常永久存在，需结合临床症状综合判断。
3、T波对称性深倒置
急性期后，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波逐渐由直立转为对称性深倒置，呈冠状T波，深度可达1mV以上。倒置T波反映心肌缺血演变过程，部分患者随病情恢复逐渐变浅，但部分患者可能长期存在异常，提示心肌瘢痕或电生理异常。
4、QRS波群形态改变
部分患者QRS波群出现低电压、电轴左偏或右偏，可能因心肌梗死范围较大或传导阻滞导致。若合并右心室梗死，右胸导联V3R-V5R可出现ST段抬高或QS/QR型改变，需加做右胸导联以明确诊断。
5、心律失常与传导阻滞
下壁心肌梗死常并发心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞（尤其二度Ⅱ型或三度阻滞）。这是由于梗死影响房室结供血，导致传导系统功能障碍，需密切监测心率变化，必要时植入临时起搏器。
日常生活中应坚持低盐低脂饮食，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期进行心血管健康检查，有冠心病高危因素者需加强监测。
