急性胃穿孔是消化性溃疡常见并发症，属于外科急症，需根据穿孔大小、症状及并发症情况选择手术或保守治疗，及时就医可显著降低死亡率。
一、手术治疗：适用于穿孔直径＞0.5cm、腹腔污染严重或保守治疗无效者。主要术式为穿孔修补术（适用于溃疡小且无出血）和胃部分切除术（适用于溃疡大、反复穿孔风险高者）。术前需快速补充血容量纠正休克，术中彻底清理腹腔积液。
二、保守治疗：仅适用于穿孔小（直径＜0.5cm）、症状轻（腹痛局限）且生命体征稳定者。核心措施包括持续胃肠减压（减少胃肠内容物外漏）、静脉输注广谱抗生素（如头孢类）控制感染、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，需24-48小时密切监测症状及腹腔积液变化。
三、特殊人群处理：老年人（＞65岁）常合并基础疾病，优先保守治疗但需缩短观察周期至24小时，避免手术创伤影响愈合；儿童患者需轻柔胃肠减压操作，严格控制补液量避免电解质紊乱；孕妇需多学科协作，优先保守治疗并监测胎儿状态，避免使用致畸药物。
四、并发症管理：并发弥漫性腹膜炎时需腹腔穿刺引流，联合甲硝唑+头孢类抗生素；感染性休克需快速扩容（晶体液）并使用多巴胺维持循环；出血者需输血（血红蛋白＜70g/L时）或介入栓塞止血，需动态监测血红蛋白及血压变化。
五、长期预防与管理：治疗后需根除幽门螺杆菌（四联疗法），调整饮食（忌辛辣刺激、规律进食），避免长期使用非甾体抗炎药；定期复查胃镜（术后1年首次）监测溃疡愈合，戒烟限酒，减少复发风险。
