腹直肌分离是指腹直肌（腹部正中线两侧纵向肌肉）间距异常增宽，常见于孕期子宫增大、产后腹壁松弛，肥胖人群长期腹压负荷增加或腹部手术史等导致腹内压力持续升高，使腹白线（腹直肌间结缔组织）被过度拉伸。正常间距应＜2指宽，超过3指宽需临床干预，可通过仰卧屈膝后手指垂直按压腹部正中线、感受腹直肌间空隙宽度初步自我判断。
一、孕期/产后女性
孕期子宫增大持续牵拉腹直肌，分娩后腹壁肌肉松弛、腹压骤降致分离；产后6周内腹直肌最松弛，随时间（尤其产后3个月内）部分恢复，若分离＞2指宽且未恢复，易出现腹部突出、腰背酸痛。产后42天复查时，可通过超声（精准测量间距）或触诊确诊，干预以腹式呼吸、盆底肌训练为主，避免过早抱重物、弯腰提物等增加腹压动作。有妊娠高血压、糖尿病史者，需在医生指导下制定康复计划；高龄产妇因腹壁弹性下降，恢复难度相对增加。
二、肥胖人群
长期慢性腹压增高（腹部脂肪堆积压迫、体重基数大）使腹直肌持续受牵拉，BMI＞28者腹直肌分离发生率是正常人群的2-3倍。诊断时需区分脂肪堆积与肌肉间隙，干预以减重为基础（每月减重不超过原体重5%），结合低负荷核心训练（如平板支撑变体、靠墙静蹲）。合并代谢综合征（高血压、高血脂等）者，需同步管理基础疾病，避免因减重过快导致肌肉松弛加重分离。
三、长期腹压增高者
慢性便秘（长期排便用力）、慢性咳嗽（如慢阻肺未控制）、腹腔积液等持续牵拉腹直肌致分离。分离伴随原发病症状，如便秘者排便困难、咳嗽者反复咳嗽。干预首要控制腹压来源，便秘患者需增加膳食纤维、适度运动改善肠道动力；咳嗽者需在呼吸科医生指导下治疗原发病，同时配合核心肌群渐进式训练（如坐姿收腹练习）。老年慢性阻塞性肺疾病患者，因呼吸肌代偿性收缩增加腹压，康复训练需循序渐进，避免过度疲劳诱发呼吸衰竭。
四、既往腹部手术史者
剖宫产、腹壁疝修补、腹部肿瘤切除等手术可能破坏腹直肌完整性或影响腹白线结构，术后瘢痕组织形成限制腹直肌弹性。术后3个月内避免剧烈活动，若术后6个月仍存在腹部突出、腹肌张力不足，需通过CT/MRI评估分离程度，必要时结合手术修复（如腹壁整形术）。既往有腹部放疗史者，因组织纤维化风险高，分离修复难度大，康复训练需严格遵循康复师指导，避免肌肉进一步损伤。
