感染性疾病中细菌感染多局部炎症反应严重者有脓性分泌物全身性伴高热寒战儿童有不典型症状病毒感染上呼吸道有相应表现累及消化或中枢神经有对应症状;代谢性疾病中糖尿病有三多一少等表现2型早期可能无症状妊娠期有相应情况儿童1型可酮症酸中毒起病甲亢有高代谢症状老年有淡漠型儿童有生长发育等表现;心血管疾病中冠心病心绞痛发作性胸痛可放射休息或含服缓解不典型表现心肌梗死胸痛剧烈持续久有伴随症状无痛性易延误诊治;神经系统疾病中脑梗死有局灶性缺损症状儿童由先天畸形引起癫痫发作形式多样儿童热性惊厥特殊;呼吸系统疾病中肺炎有发热咳嗽等表现老年人不典型儿童有拒食呛奶等支气管哮喘发作性喘息等常诱因诱发儿童有咳嗽变异性哮喘。
一、感染性疾病
1.细菌感染:多表现为局部炎症反应,如伤口感染时可见局部红、肿、热、痛,严重者有脓性分泌物;全身性细菌感染常伴高热、寒战,儿童可能因免疫系统发育不完善,表现为高热、精神萎靡、拒食等不典型症状,如化脓性脑膜炎患儿可出现烦躁、呕吐、前囟饱满等。
2.病毒感染:常见上呼吸道病毒感染表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等,部分病毒感染累及消化系统可出现呕吐、腹泻,如轮状病毒肠炎;乙型脑炎病毒感染可出现高热、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状,儿童感染流感病毒可能出现突发高热、全身肌肉酸痛等。
二、代谢性疾病
1.糖尿病:典型表现为多饮、多食、多尿、体重减轻(“三多一少”),但2型糖尿病早期可能无明显症状,仅体检发现血糖升高;妊娠期糖尿病患者多在产检时发现血糖异常,部分可出现外阴瘙痒等表现;儿童1型糖尿病起病较急,可能以酮症酸中毒为首发表现,出现恶心、呕吐、呼吸深快等症状。
2.甲状腺功能亢进:主要表现为高代谢症状,如心悸、多汗、手抖、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等,老年患者可能表现为淡漠型甲亢,仅表现为乏力、嗜睡、体重减轻,易被忽视;儿童甲亢可能伴有生长发育加快、情绪易激动等表现。
三、心血管疾病
1.冠心病心绞痛:发作性胸痛,疼痛多位于胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧等,一般持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解;部分不典型心绞痛可表现为上腹部疼痛、牙痛等,老年人症状可能更不典型,仅表现为胸闷、气短。
2.心肌梗死:胸痛程度剧烈且持续时间长,可达数十分钟甚至数小时,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等,部分患者尤其是糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死,仅表现为乏力、心悸等非典型症状,易延误诊治。
四、神经系统疾病
1.脑梗死:常见局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫、言语不利、口角歪斜、偏身感觉障碍等,腔隙性脑梗死症状较轻,可能仅表现为轻微头痛、头晕、肢体麻木等;儿童脑梗死多由先天性血管畸形等原因引起,可出现惊厥、肢体运动障碍等表现。
2.癫痫:发作形式多样,全面性发作表现为全身抽搐、意识丧失、牙关紧闭等,部分性发作可表现为局部肢体抽搐、感觉异常等,儿童热性惊厥是特殊的癫痫类型,多在发热初期出现,表现为全身或局部肌肉抽搐、意识丧失。
五、呼吸系统疾病
1.肺炎:主要表现为发热、咳嗽、咳痰,可伴有胸痛、呼吸困难等,老年人肺炎症状常不典型,可能仅表现为精神萎靡、食欲减退、呼吸急促等;儿童肺炎可出现发热、咳嗽,婴幼儿可能有拒食、呛奶、口周发绀等表现。
2.支气管哮喘:发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,常在接触过敏原、冷空气、运动后诱发,夜间及凌晨发作或加重较为常见,儿童哮喘可能以反复咳嗽为主要表现,即咳嗽变异性哮喘。