严重糖尿病（如1型糖尿病、2型糖尿病合并严重并发症或长期血糖控制不佳者）怀孕后需综合评估，但在科学管理下多数可继续妊娠。关键在于孕前严格控制血糖、排除严重并发症，孕期强化血糖监测与管理，可显著降低胎儿畸形、早产等风险。
严重糖尿病对妊娠的主要风险来自持续高血糖，可能导致胎儿高胰岛素血症、心血管/神经管畸形、巨大儿、新生儿低血糖，还会增加妊娠高血压、糖尿病酮症酸中毒风险。未控制的高血糖会直接损伤胎盘功能，诱发胎儿宫内窘迫。
孕前需通过内分泌科与产科联合评估：确认糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，无严重微血管并发症（如肾衰竭、增殖期视网膜病变），且近期无低血糖或糖尿病急性并发症史。若存在严重并发症，需优先改善病情，暂缓妊娠。
孕期血糖控制目标为空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白维持在6.0%以下。以饮食（高纤维、低GI食物）、运动（每日30分钟中等强度步行）为基础干预，必要时加用胰岛素（禁用口服降糖药），每周监测血糖4-7次，根据结果调整方案。
高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、合并糖尿病肾病（eGFR＜60ml/min）者，需增加产检频率（每2周1次），重点监测肾功能、血压及胎儿生长指标。糖尿病视网膜病变患者孕期需眼科随访，避免血糖波动诱发视网膜出血，必要时提前终止妊娠。
