原发性腹膜炎最常见的致病菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，其中大肠杆菌、肺炎链球菌及溶血性链球菌是临床检出率较高的病原体。
一、革兰阴性菌
大肠杆菌是腹腔感染中最常见的革兰阴性菌，多来自肠道菌群移位，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等基础病患者，感染后易引发持续性腹痛、高热，腹腔积液中常可分离出该菌。肺炎克雷伯菌等其他革兰阴性菌也可能因免疫力低下而致病，需结合腹水培养结果调整治疗方案。
二、革兰阳性菌
肺炎链球菌常与呼吸道感染相关，通过血行播散至腹腔，尤其在儿童、老年人及长期卧床者中高发；溶血性链球菌（如A组β溶血性链球菌）可通过皮肤黏膜破损处入侵，儿童扁桃体炎后感染风险增加，表现为腹痛伴肌紧张，需警惕脓毒症风险。
三、厌氧菌
脆弱拟杆菌是腹腔感染中常见的厌氧菌，常与革兰阴性菌混合感染，多见于肠梗阻、肠道缺血或免疫缺陷人群，其代谢产物可加重腹腔炎症反应，需在抗生素选择中覆盖厌氧菌。
四、其他少见病原体
结核分枝杆菌多见于长期低热、盗汗的免疫低下人群，腹腔积液中可检测到抗酸杆菌；念珠菌等真菌则好发于长期使用广谱抗生素、糖尿病或器官移植患者，需通过真菌培养明确诊断。
五、特殊人群注意事项
儿童免疫力未完善，若出现不明原因腹痛、发热需警惕血行播散风险，避免自行用药；老年人基础病多，感染后病情进展快，建议定期监测血常规及炎症指标；肝硬化腹水患者需控制腹水生成，避免腹腔压力骤增（如剧烈咳嗽、用力排便）；孕妇感染后可能影响胎儿，出现腹痛、胎动异常时需立即就医。
