胎死腹中

胎死腹中（胎儿宫内死亡）是指妊娠20周后胎儿在子宫内停止发育并死亡，需及时医学干预终止妊娠，避免母体并发症及不良远期影响。

一、主要原因（基于临床研究）

常见原因包括：①染色体异常（占死胎约50%，如21三体、18三体综合征）；②胎盘功能不全（胎盘早剥、前置胎盘或胎盘老化）；③母体严重并发症（妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒）；④感染（生殖道感染上行至羊膜腔，或TORCH感染）。

二、诊断方法（科学验证手段）

以超声检查为金标准：①胎儿无心跳、胎动消失（超声显示心搏停止≥2周）；②羊水最大深度＜2cm或羊水浑浊；③胎儿结构异常（无脑儿、严重畸形等）。孕妇自觉胎动消失后需24小时内就诊，结合胎心监护（NST无反应）确认。

三、紧急处理原则（避免并发症）

确诊后需尽快终止妊娠，预防弥散性血管内凝血（DIC）：①孕周＜28周：药物引产（米索前列醇）或羊膜腔内注射依沙吖啶；②孕周≥28周：缩宫素引产或剖宫产（胎儿窘迫、脐带脱垂需紧急手术）。终止后监测凝血功能（D-二聚体、血小板），预防性使用抗生素24-48小时。

四、特殊人群注意事项（高危因素管理）

合并慢性高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等孕妇：①终止前筛查凝血功能（DIC风险评分）；②引产中预防性使用低分子肝素（需医生评估）；③产后密切观察恶露、血小板及出血情况。

五、后续康复与再次妊娠建议

母体恢复：①休息42天（含恶露期），补充蛋白质（鱼类、豆制品）及铁剂；②心理干预（家属支持、心理咨询）降低抑郁风险。再次妊娠前：①排查病因（染色体核型分析、TORCH感染）；②孕前3个月补充叶酸，控制基础疾病（糖尿病HbA1c＜6.5%）。