胰岛素治疗的启动需结合糖尿病类型、血糖控制难度、并发症风险及个体耐受情况综合判断，无单一固定血糖阈值。一般而言，1型糖尿病患者若空腹血糖持续≥11.1mmol/L且伴明显高血糖症状，或2型糖尿病患者经最大剂量口服药联合干预后糖化血红蛋白≥9.0%且空腹血糖≥13.9mmol/L时，需考虑启动胰岛素治疗。
一、1型糖尿病患者：胰岛β细胞功能几乎完全丧失，需长期胰岛素替代治疗。当空腹血糖持续≥13.9mmol/L且出现多饮、多尿、体重骤降等症状，或检测到尿酮体阳性时，应立即启动胰岛素治疗，避免酮症酸中毒风险。
二、2型糖尿病患者：多数患者经饮食控制、运动及口服药可达标。若经3个月规范治疗后，糖化血红蛋白仍≥9.0%或空腹血糖≥13.9mmol/L，或合并糖尿病肾病（尿微量白蛋白≥300mg/24h）、严重视网膜病变等并发症，需启动胰岛素治疗以延缓并发症进展。
三、特殊类型糖尿病患者：如成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA），起病初期类似2型糖尿病，但β细胞功能进行性衰退。当口服药治疗1年后糖化血红蛋白≥8.5%、空腹血糖≥11.1mmol/L且体重每月下降>2kg时，应及时启动胰岛素治疗。
四、妊娠期糖尿病患者：需兼顾胎儿安全，建议空腹血糖<5.1mmol/L、餐后1小时血糖<10.0mmol/L。若经饮食控制（每日碳水化合物占比50%~60%）和规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）后，血糖仍持续>5.1mmol/L且糖化血红蛋白≥5.5%，应在医生指导下启动胰岛素治疗，避免胎儿过度发育。
五、老年及合并严重并发症患者：≥75岁老年患者低血糖风险较高，一般以空腹血糖<8.3mmol/L、餐后2小时血糖<11.1mmol/L为控制目标。若合并心脑血管疾病或肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2），即使空腹血糖<11.1mmol/L，若出现血糖波动大或口服药不耐受，也需谨慎启动胰岛素治疗，优先选择长效制剂以降低低血糖风险。
六、儿童及青少年患者：优先通过非药物干预（如12岁以下每日热量分配至碳水化合物占比50%~60%）控制血糖。当空腹血糖≥13.9mmol/L且持续3个月以上，或出现视力下降、蛋白尿等早期并发症时，需在儿科内分泌医生指导下使用胰岛素，治疗期间需定期监测生长发育指标。
注：胰岛素启动前需确保已完成3个月规范生活方式干预及最大剂量口服药治疗，特殊情况下（如急性并发症）可不受上述阈值限制。治疗过程中需密切监测血糖波动，优先选择基础-餐时胰岛素方案以平衡血糖控制与安全性。
